理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压的相关性▲

郁 静 张岱曦 岳博成 韩全乐 张 沛 姚绍鑫

(河北省唐山市工人医院1 介入科,2 心内科,3 神经内科,唐山市 063000，电子邮箱：674064156@qq.com)

单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension，IDH)是指舒张压≥90 mmHg而收缩压<140 mmHg的高血压类型[1-2]。研究表明,IDH可发展为收缩期高血压和收缩期舒张期高血压[3]，且IDH是心脑血管疾病的危险因素[4-7]，可增加心脑血管的死亡率[8]。此外有学者发现IDH的发生发展与不良生活方式相关[9-10]。

美国心脏协会于2010年提出了理想心血管健康(cardiovascular health，CVH)行为和因素的概念[11]。研究结果显示，理想CVH行为和因素数量与亚临床靶器官损害[12-17]、心脑血管事件[18-21]、终末期肾病[22]、恶性肿瘤[23]及全因死亡[24-25]的发生风险呈明显负相关。本研究旨在探讨理想CVH行为对IDH有无保护作用，以期为IDH的预防和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2016年12月在唐山工人医院集团(本部及所属11个二级医院，20个社区卫生服务站)心内科(内科)就诊的4 269例IDH患者(IDH组)为研究对象。纳入标准：(1)符合IDH的诊断标准[1]；(2)年龄≥18岁；(3)参与者认知功能无缺陷，能够自觉执行研究内容，独立完成调查表填写；(4)同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)拒绝参加本研究；(2)同时合并收缩期高血压患者；(3)合并恶性肿瘤、严重肝肾疾病、风湿免疫系统性疾病等者。同期纳入24 726例健康查体者(对照组)。本研究经唐山市工人医院伦理委员会备案批准，同意参加此项研究的患者或代理人自愿签署知情同意书。

1.2 资料收集 根据美国心脏协会制定的理想CVH行为[11]定义设计调查表，由统一培训的专业医师面对面问答后填写。(1)详细记录患者的一般人口学资料(年龄、性别、职业、文化程度)、家族史、个人史(吸烟史、饮酒史、饮食习惯、身体锻炼情况)、既往疾病史(高血压病、冠心病、糖尿病、血脂异常)。(2)测量并记录体重、身高、血压等。(3)记录理想CVH行为情况，包括吸烟、体质指数、体育锻炼、健康饮食。吸烟定义为每天至少吸1支烟，连续吸烟1年以上。饮酒定义为平均每日饮酒大于1个标准饮酒量，持续1年以上(1个标准饮酒量相当于125 mL葡萄酒或360 mL啤酒或45 mL白酒)；偶尔饮酒定义为<3次/周；经常饮酒定义为≥3次/周；已戒酒定义为≥1年未饮酒。

1.3 实验室指标的检测 采集所有患者空腹状态下肘前静脉血5 mL置于乙二胺四乙酸管中，室温30 min内以3 000 r/min离心10 min后取上层血清，用AU2700型全自动分析仪(日本Olympus公司)测定总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C、空腹血糖等。

1.4 血压测量的基本要求 参考《中国高血压防治指南2010》[1]进行血压测量，由经过专业血压测量培训的护士完成。

1.4.1 测量前准备：测量地点温度适宜(室温常温)、环境安静；受试者测血压前30 min不吸烟、不饮酒或咖啡；排空膀胱、静坐休息10 min；测量时取平卧位、禁语、肘部外展45°，测量左上臂血压。

1.4.2 测量血压：(1)工具为欧姆龙HEM-7200上臂式电子血压计，袖带规格为12 cm×26 cm；(2)袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，松紧度以能塞进2个手指为宜。

1.4.3 测量注意事项：(1)血压值精确到1 mmHg;(2)如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取2次读数接近的测量值的平均值。

1.5 理想CVH行为的评价 参考美国心脏协会标准[11]，每个理想CVH行为分为3个状态等级，即理想、一般、差。(1)吸烟：① 不吸烟或戒烟≥12个月为理想；② 曾经吸烟，已戒烟<12个月为一般；③ 目前仍在吸烟为差。(2)体质指数：① 体质指数<25 kg/m2为理想；② 体质指数为25.0～29.9 kg/m2为一般；③ 体质指数≥30 kg/m2为差。(3)体育锻炼：① 每周≥150 min中等强度体育锻炼，或每周≥75 min高等强度体育锻炼(包括步行、骑车、慢跑、游泳、做家务等)为理想；② 每周1～149 min中等强度体育锻炼或每周1～74 min高等强度体育锻炼为一般；③ 无体育锻炼为差。(4)健康饮食：共5项饮食标准，即钠盐摄入量<1 500 mg/d；蔬菜或水果摄入量≥130 g/d；鱼肉摄入量≥200 g/周；甜品或含糖饮料摄入量≤450 kCal/周；谷类食物(粗粮)≥200 g/d。符合4～5项为理想，符合2～3项为理想，符合0～1项为差。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和资料；采用多因素Logistic回归模型分析IDH的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组观察指标的比较 两组性别、年龄、体质指数、吸烟、体育锻炼、健康饮食、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖、饮酒史比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标的比较

2.2 IDH的影响因素 将IDH作为因变量，2.1中有统计学意义的指标作为自变量，纳入Logistic回归模型分析，变量赋值见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，校正性别、年龄、饮酒、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖后，理想CVH行为(不吸烟、健康饮食、体质指数<25 kg/m2、体育锻炼达标)是IDH的独立保护因素(均P<0.05)。见表3。

表2 变量的赋值情况

表3 多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究中，IDH患者以中青年为主，年龄(41.87±6.08)岁，其中男性占88.85%，符合IDH的流行病学特点[26]。中青年为IDH的好发人群[9]，主要原因是该人群的动脉血管顺应性尚好，在舒张期大动脉回缩有力，但由于周围血管阻力增加，造成了中青年高血压以舒张压升高为主要表现。这提示中青年人群是IDH防控的主要目标。

本研究结果显示，理想CVH行为，包括不吸烟、健康饮食、体质指数<25 kg/m2以及达标的体育锻炼，均是IDH的独立保护因素(均P<0.05)。非健康饮食以及体育锻炼不达标加剧了超重、肥胖的发生。2010年我国超重和肥胖的发生率分别是1985年的8.7倍和38.1倍[27]。同时高血压患病率逐年增加并趋向年轻化，一项针对18～30岁人群体质指数与高血压发病关系的前瞻性研究结果显示，随访5.8年期间，纳入的4 765例研究对象发生高血压999例，其中IDH占62%，主要与目前我国青少年人群的超重、肥胖发生率明显增加有关[28]。有研究表明，IDH的发生与饮食结构相关，包括饮用水、食用油的类型、海鲜产品、水果蔬菜、奶类产品的食用频率等，这与食物构成可能通过肥胖导致IDH的发生有关[29]。IDH的其他流行病学特点包括高体质指数、吸烟、饮酒、高盐膳食等[10]。Franklin等[4]对3 915名正常血压个体随访10年，发现在年轻人特别是男性中，舒张压升高与随访期间体质指数增加密切相关，此外有吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等不良生活习惯者均为IDH的高危患者。但本研究结果显示，适量饮酒为IDH的独立保护因素，这与其他研究[4，10，30]结果不一致，具体原因目前尚不清楚。

本研究为社区全人群的横断面研究，未对人群进行任何干预，为人群的自然状态，可更好地显示理想CVH行为与IDH的关系；本研究采用美国心脏协会制定的CVH行为的定义，可更好地量化健康行为。本研究不足之处为单中心研究，可能影响到结论外推，尚需要多中心研究来验证；吸烟、健康饮食、体育锻炼内容多数来自患者本人表述，量化程度也可能存在一定的偏差。

综上所述，理想CVH行为可降低IDH的发生风险，因此，可以按照量化CVH行为标准改变生活方式，以达到预防与控制IDH发生发展的目的。