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揿针配合雷莫司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究

2019-07-30刘春亮彭生刘佩蓉师小伟张瑜刘奇李燕玲

上海针灸杂志 2019年7期
关键词:恶心国药准字妇科

刘春亮,彭生,刘佩蓉,师小伟,张瑜,刘奇,李燕玲

揿针配合雷莫司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究

刘春亮,彭生,刘佩蓉,师小伟,张瑜,刘奇,李燕玲

(上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137)

观察揿针配合雷莫司琼预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床疗效。将120例行妇科腹腔镜手术患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉维持麻醉。术前15 min,治疗组给予双侧足三里、内关穴贴揿针配合静脉注射雷莫司琼0.3 mg治疗;对照组采用双侧相同穴位放置假治疗贴配合静脉注射雷莫司琼0.3 mg治疗。观察两组患者在术后第1天和第2天的恶心呕吐发生情况。两组术后第1天恶心呕吐发生率比较,差异具有统计学意义(<0.05);而两组术后第2天恶心呕吐发生率比较,差异则无统计学意义(>0.05),且无不良并发症。揿针配合雷莫司琼用于预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果优于单用雷莫司琼,有利于促进患者康复。

针刺疗法;揿针;穴,足三里;穴,内关;恶心呕吐;手术后并发症;皮内针疗法

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是围术期常见的并发症之一,在腹腔镜手术患者发生POVN的机率可达到54%~92%,而在妇科患者其发生率可能更高[1-2]。剧烈的恶心呕吐可能导致伤口裂开、误吸及电解质紊乱,延长患者住院时间,增加患者痛苦和医疗费用[3-4]。因此,预防性联合使用不同种类抗恶心、呕吐药物或技术是临床常用的一种应对措施[4]。笔者在前期的研究显示,揿针疗法具有一定预防恶心呕吐的作用[5],而关于揿针与5-HT受体拮抗剂联合应用的效果尚未见相关报道。因此,本研究拟通过揿针联合雷莫司琼用于妇科腹腔镜手术POVN的预防,探讨其联用应用的临床价值,现报道如下。

1 临床资料

120例拟择期行腹腔镜下妇科手术患者均为上海中医药大学附属第七人民医院住院患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,年龄为18~65岁,无精神类及镇痛药物使用者、无皮肤破损、可配合应用揿针者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组患者年龄、体质量指数、手术时间、出血量及补液量比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。

表1 两组一般资料比较 (±s)

2 治疗方法

所有患者术前禁食禁饮8 h以上,入室后开放外周静脉,心电监护,常规检测ECG、SPO2、BP、HR。麻醉诱导药物为咪达唑仑(恩华药业,国药准字H20031071) 0.05 mg/kg、舒芬太尼(人福医药,国药准字H20054172) 0.5mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)2 mg/kg、顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)0.3 mg/kg,静脉顺序诱导,气管插管后连接麻醉机,机控呼吸,潮气量为6~8 mL/kg,频率为14次/min,维持PetCO2在35~45 mmHg。麻醉维持采用丙泊酚6~8 mg/kg/h,盐酸瑞芬太尼(国药集团工业股份有限公司,国药准字H20123422)0.1~0.2mg/kg/min静脉泵注,维持BIS值在40~60水平。术后给予相同的镇痛药物处理。

2.1 治疗组

患者入室后,在手术开始前15 min由麻醉护士实施揿针治疗。常规消毒后,用无菌镊子夹取揿针(0.22 mm×1.5 mm)的环形针柄部,刺入双侧足三里、内关穴,以按压揿针处有酸胀感但不痛为宜,留针至术后48 h。并在手术开始前静脉推注盐酸雷莫司琼(成都通德药业有限公司,国药准字H20051182)0.3 mg。

2.2 对照组

患者在手术开始前15 min由麻醉护士在足三里、内关穴放置假治疗贴片,手术开始前静脉推注盐酸雷莫司琼0.3 mg。

术中维持循环稳定,必要时予以血管活性药物对症处理。术后密切观察相关的并发症,并及时记录,必要时积极对症处理。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①记录患者的一般资料,包括年龄、体质量指数、手术时间、出血量、补液量。②观察两组患者术后第1天和第2天恶心、呕吐发生情况及严重程度。

按照恶心呕吐评定标准进行PONV分级[3],Ⅰ级为无恶心、呕吐;Ⅱ级为轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级为有明显的恶心、呕吐,有胃内容物呕出;Ⅳ级为严重的呕吐,有胃液等内容物呕出,且需药物控制。PONV发生率=[(Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数)/总例数]×100%。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

表2 两组术后第1天及第2天PONV发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)<0.05

由表2可见,两组术后第1天恶心呕吐发生率比较,差异具有统计学意义(<0.05);而两组术后第2天恶心呕吐发生率比较,差异则无统计学意义(>0.05)。

4 讨论

术后恶心呕吐是术后常见的并发症之一,而在合并有多个高危因素的手术患者其发生率可高达60%~80%[1]。既往研究显示女性、使用阿片类镇痛药物、非吸烟者、有PONV史或晕动病史是4个主要的高危因素,每个危险因素可增加PONV的发生率约20%[3]。因此,早期给予预防性用药是临床防治PONV的常用措施[7]。

盐酸雷莫司琼是高选择性的5-HT3受体拮抗型,通过作用于中枢化学感受区及胃肠道迷走神经的5-HT3受体发挥抗呕吐效应,对中枢和外周有双重止吐作用,近年已成为预防恶心呕吐的一线药物。但参与恶心呕吐的受体除了5-HT3,还有5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等[8],因此单一应用盐酸雷莫司琼预防PONV效果并不十分理想,常需要联合多种药物或者物理方法来增强效果。而一项大样本研究显示,不同机制的抗呕吐治疗可增加疗效,且每多一种治疗方法可降低约25%的PONV发生率[9]。

揿针疗法具有起效迅速、安全无痛、操作简单、方便不影响日常生活的特点,因此逐渐成为临床常用的一种针刺治疗方法。按照中医学理论,恶心是“胃气上逆,泛恶欲吐之证”;呕吐是“胃失和降,气逆于上”,迫使胃内容物吐出的一种病症。足三里是足阳明胃经之合穴,是五腧穴之一。有研究显示,针刺足三里可以调节脾胃功能,促进胃肠功能恢复,减少恶心呕吐的发生[10]。内关穴为心包经穴位之一,通手厥阴与手少阳两经,可调整三焦平衡,宣通三焦气机,调节胃肠功能, 故可用于治疗恶心呕吐等脾胃疾病。多项研究也证实了揿针足三里和内关穴能有效预防PONV的发生[5,11-12]。

本研究中治疗组术前予以揿针联合雷莫司琼治疗,对照组则用假治疗贴和雷莫司琼治疗,结果显示治疗组术后第1天较对照组可降低PONV发生率约20%,同时能减轻其恶心、呕吐程度。两组术后第2天的PONV发生率比较,差异无统计学意义(>0.05),但均较术后第1个24 h明显减少,这与以往的研究基本一致[2,7]。在本研究中未见相关并发症,也是对揿针安全性的再一次证实,也有效证明了揿针联合雷莫司琼在预防PONV方面的临床联用价值,有利于促进患者的术后恢复。

综上所述,在实施妇科腹腔镜手术治疗过程中,联合应用揿针和雷莫司琼预防POVN的效果优于单用雷莫司琼,减少恶心呕吐的发生,有利于促进患者康复。

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Clinical Study of Intradermal Needling plus Ramosetron for Preventing Nausea and Vomiting after Gynecologic Laparoscopy

----.

,200137,

To observe the clinical efficacy of intradermal needling plus ramosetron in preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) after gynecologic laparoscopy.A total of 120 patients who were going to receive gynecologic laparoscopy were randomized into a treatment group and a control group, with 60 cases in each group. The two groups both received intravenous propofol plus remifentanil for anesthesia. At 15 min prior to the operation, the treatment group received intradermal needling at bilateral Zusanli (ST36) and Neiguan (PC6) plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg; the control group received plasters at the same acupoints for sham needling treatment plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg. The occurrence of nausea and vomiting at the first and second days after the operation in the two groups were observed.There was a significant between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the first day after the operation (<0.05); the between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the second day after the operation was statistically insignificant (>0.05). There were no severe complications.Intradermal needling plus ramosetron can produce more significant efficacy in preventing POVN after gynecologic laparoscopy compared with ramosetron alone, and it helps to promote the recovery.

Acupuncture therapy; Thumbtack needle; Point, Zusanli (ST36); Point, Neiguan (PC6); Nausea and vomiting; Postoperative complications; Intradermal needle therapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0776

1005-0957(2019)07-0776-03

2019-01-14

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会优秀青年医学人才培养计划(PWRq2017-30);上海市浦东新区卫生系统重要薄弱学科建设项目(PWZbr2017-19);上海中医药大学附属第七人民医院启明星(QMX2017-03)

刘春亮(1984—),男,主治医师

彭生(1977—),男,副主任医师

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