合募配穴法针刺治疗中风后便秘的疗效观察

王霞,孙瑜,潘传芬

合募配穴法针刺治疗中风后便秘的疗效观察

王霞,孙瑜,潘传芬

(达州市中心医院,达州 635000)

观察合募配穴法针刺治疗中风后便秘患者的疗效及其对肠敏感度的影响。将98例中风后便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。治疗组给予合募配穴法针刺治疗,对照组给予口服西沙比利治疗。治疗4周后,观察两组治疗前后肠道敏感度症状评分及其不良反应的发生情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为91.8%,对照组为75.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肠道敏感性各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肠道敏感性各项评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后不良反应发生率为2.0%,对照组为10.2%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。合募配穴法针刺是一种治疗中风后便秘的有效方法。

针刺疗法;便秘;肠敏感度;合募配穴;电针;配穴法;中风后遗症

便秘是急性中风病人常见的并发症之一,多由于神经功能紊乱导致排便反射迟钝,或因长期卧床引起排便习惯改变或排便方式的改变[1]。本病主要表现为大便干结、量少或排便时间延长等,便秘可导致粪便聚积肠道,机体吸收大量内毒素,使患者体内血糖、颅内压、血压升高,抑制受损神经功能的恢复,不利于后期康复治疗[2-3]。对于长期卧床的患者,临床多采用硫酸镁灌肠、导泻等方法进行治疗,但极易引起体液丢失及内环境紊乱,严重者可再次诱发中风[4]。因此,中风患者保持大便通畅对于促进机体早期恢复至关重要,对于已出现便秘的患者应采取积极有效的治疗措施。本研究采用合募配穴法针刺治疗中风后便秘患者49例,并与常规药物治疗49例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

98例中风后便秘患者均为2011年3月至2015年3月达州市中心医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。治疗组中男27例,女22例;年龄最小33岁,最大78岁,平均(44±5)岁;病程最短5个月,最长21个月,平均(6.5±1.9)个月。对照组中男31例,女18例;年龄最小31岁,最大79岁,平均(43±5)岁;病程最短4个月,最长24个月,平均(6.7±1.8)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准

符合中国中西医结合学会神经科专业委员会制定的脑卒中诊断标准[5],经CT或MRI确诊为中风者。

1.2.2 便秘诊断标准[6]

①排便费力(4次中至少出现1次);②排便为块状或硬便(4次中至少1次);③有排便不尽感(4次中至少1次);④有肛门直肠梗阻感(4次中至少1次);⑤需用手辅助排便(4次中至少1次);⑥每周排便＜3次。必须符合上述条件中的2条或以上才可诊断为便秘。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②病程＞3个月;③年龄为30～80岁,男女不限;④患者知情同意,符合医学伦理学要求,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①经直肠指检或肠镜检查证实为器质性病变者;②便秘与腹泻交替者;③合并心、肝、肾等慢性功能不全者;④因盆底肌痉挛或耻骨肌肥厚导致的梗阻性便秘者;⑤妊娠和哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

在常规中风治疗(改善脑循环、营养神经)的基础上给予口服西沙比利治疗,每次5 mg,每日3次,共治疗4周。

2.2 治疗组

在常规中风治疗的基础上,给予合募配穴法针刺治疗。取双侧中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚穴。患者取仰卧位,局部皮肤进行常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针快速破皮,待针刺得气后(操作者感针下沉紧,肌肉明显收缩),不提插捻转,接KWD808-I型电针治疗仪于双侧针柄上,选择连续波,频率为5 Hz,电流强度以患者肌肉轻度颤动并自觉微痛为宜,留针30 min。每日1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肠道敏感性

①腹痛评分,采用视觉模拟评分判断腹痛程度,0分为0,1分为1～3,2分为4～6,3分为7～9,4分为10。②腹胀评分,根据腹胀程度进行评分,0分为没有腹胀,1分为排气或排便后缓解,2分为排气或排便后部分缓解,3分为排气或排便后无缓解。根据每周腹胀发作次数,0分为0次,1分为＜3次,2分为3～5次,3分为＞5次。腹胀评分为两者评分之和;③便秘评分,根据排便次数进行评分,0分为无便秘;1分为≤2 d排便1次,2分为3～5 d排便1次,3分为超过5 d排便1次。

3.1.2 不良反应发生率

观察并记录两组治疗后不良反应发生率。

3.2 疗效标准[7]

根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定标准。

痊愈:2 d以内排便1次,便质转润,排便通畅,伴随症状消失,3个月内无复发。

好转:2 d以内排便1次,便质转润,排便欠通畅,伴随症状有所缓解。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.8%,对照组为75.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗后不良反应发生率比较

治疗组治疗后不良反应发生率为2.0%,对照组为10.2%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后不良反应发生率比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后肠道敏感性各项评分比较

两组治疗前肠道敏感性各项评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肠道敏感性各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肠道敏感性各项评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善肠道敏感性各项评分优于对照组。详见表3。

表3 两组治疗前后肠道敏感性各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

中风患者由于其中枢神经受损,加上饮食习惯改变,长期卧床,导致肠胃蠕动发生障碍,胃液分泌减少,引发便秘症状[8-11]。正常人粪便中含有大量细菌,而便秘患者粪便中细菌更多。这些细菌可分解代谢产物产生NH3,NH3经门静脉吸收入血,可使外周血管和神经受损,不利于中风患者后期功能恢复[12-15]。大便在肠管内停留时间延长,可引起胆固醇重吸收增加,加大动脉粥样硬化的风险。便秘者排便费力,加上本身血管弹性差,容易引起血压升高,增加颅内压,诱发心肌梗死和脑血管破裂的发生率[16-17]。中医学认为,中风之为病,肝阳上亢,肝风内动,导致气虚血瘀证,肝木过盛而生风致经络逆乱,而见半身不遂,偏身麻木,加之脾不运湿,湿聚为痰,故见口舌歪斜,言语不利,口角流涎[18-20]。气虚则胃腑大肠传导无能,血虚津枯则肠道失润,气机郁滞则腑气不通,气虚无力推动血行,瘀血停滞,肠络瘀阻[21]。而且患者中风后运动受限使气机阻滞更为严重,这也成为患者便秘的重要因素。

合募配穴是指将六腑的下合穴与募穴相配,以治疗六腑病证为主的一种配穴方法。“合”指六腑下合穴,即六腑之气下合于足三阳经的六穴。《灵枢·邪气脏腑病形》:“荥输治外经,合治内府。”“募”指募穴,是以治疗六腑病证为主的腧穴,源于《素问·阴阳应象大论》中的“阳病治阴”及《难经·六十七难》中的“阳病行阴,故令募在阴”。选取下合穴与募穴相配合治疗,相互协调,增强疗效,通降腑气。天枢属足阳明胃经,为大肠募穴,为腑气之所通[22]。《素问·六微旨大论》:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。”取双侧天枢可升清降浊,畅利三焦,通便导滞。中脘为胃之募穴,亦是胃经的交会穴,具有调畅中焦气机,补益中气的功效,有调和胃气、通腑泻浊之功[23]。取双侧大肠下合穴上巨虚,小肠下合穴下巨虚,及胃下合穴足三里通调肠腑,调理脾胃。合募配穴法针刺治疗中风后便秘,操作简便,疗效显著。

本研究结果表明,采用合募配穴法针刺治疗中风后便秘患者,其临床治疗总有效率明显高于对照组,表明合募配穴法针刺治疗中风后便秘患者疗效确切。本研究结果还显示,治疗组治疗后腹痛、腹胀、便秘评分明显低于对照组治疗后水平,表明合募配穴法针刺可通过提高肠敏感度,降低腹痛、腹胀、便秘评分,从而提高中风后便秘患者临床疗效。耿丹等[24]研究表明,合募配穴法治疗慢性功能性便秘具有明显优势。对照组恶心、呕吐1例,头痛2例,尿频1例;治疗组恶心、呕吐1例;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05),表明合募配穴法针刺治疗中风后便秘患者安全性高,不良反应发生率低。

综上所述,合募配穴法针刺可通过提高肠敏感度,降低腹痛、腹胀、便秘评分,提高临床治疗效果,安全性高,值得临床进一步研究。

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Observations on the Eficacy of He-Sea-Front-Mu Point Combination Acupuncture for Post-stroke Constipation

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,635000,

To investigate the efficacy of He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture for post- stroke constipation and its effect on intestinal sensitivity.Ninety-eight patients with post-stroke constipation were randomized to treatment and control groups, 49 cases each. The treatment group received He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture and the control group, oral administration of Cisapride. In the two groups, intestinal sensitivity-related symptoms were scored before and after four weeks of treatment and adverse reactions were observed after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.8% in the treatment group and 75.5% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores between the treatment and control groups (＜0.05). Post-treatment adverse reaction rate was 2% in the treatment group and 10.2% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture is an effective way to treat post-stroke constipation.

Acupuncture therapy; Constipatio; He-Sea-Front-Mu point combination; Electroacupuncture; Point combination; Stroke sequelae

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0714

1005-0957(2019)07-0714-04

2019-01-13

王霞(1983—),女,医师,Email:719062833@qq.com