隔药灸治疗脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫的疗效观察

孙建华,王军媛,张军

隔药灸治疗脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫的疗效观察

孙建华,王军媛,张军

(唐山市中医医院,唐山 063000)

观察隔药灸三门穴(梁门、关门、滑肉门)治疗脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。将126例脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组42例。治疗组给予隔药灸“三门穴”治疗,对照1组给予隔药灸常规腧穴(足三里、天枢、中脘)治疗,对照2组采用口服枸橼酸莫沙必利片治疗。治疗6周后观察各组胃轻瘫主要症状指数量表(GCSI)各项评分(早饱、胃胀、恶心呕吐、食欲不振)及各项中医症状(脘腹胀满、食欲不振、疲乏无力、恶心呕吐)评分的变化情况,并比较各组治疗前后4 h胃排空率及临床疗效。3组治疗后GCSI各项评分、各项中医症状评分及治疗后4 h胃排空率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后GCSI各项评分、各项中医症状评分及治疗后4 h胃排空率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.9%,对照1组为81.0%,对照2组为66.7%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异具有统计学意义(均＜0.05)。隔药灸“三门穴”能明显改善脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫患者的临床症状及胃排空率,临床疗效显著。

针灸疗法;药饼灸疗法;艾条灸;穴,梁门;穴,关门;穴,滑肉门;脾胃气虚;胃轻瘫;糖尿病并发症

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)是以早饱、恶心、嗳气、纳少、痞满为主要表现的糖尿病并发症之一。现代医学认为DGP是因为长期血糖偏高导致胃神经系统损伤,出现胃节律紊乱、胃动力下降[1]。目前西医治疗主要是在控制血糖的基础上,给予胃肠动力药。主要有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中莫沙必利可以调节胃肠动力,具有双向调节作用,应用治疗DGP比较广泛[2]。但是停药易复发,长期服用,药物的不良事件增加。中医学认为,本病的基本病机为脾胃气机升降失常,治疗以恢复脾升胃降功能。糖尿病患者中脾胃气虚证比较常见,而脾胃虚弱型DGP患者的发病率更高[3]。DGP患者大多数不耐受中草药的口味及针刺的恐惧。隔药灸兼顾了药物和艾灸的双重作用,疗效显著[4]。本课题组在长期的临床实践中发现“三门穴”在治疗DGP取得了较好的效果,故以隔药灸“三门穴”治疗脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫32例,同时选择隔药灸常规腧穴、口服莫沙必利为对照组进行研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

126例脾胃气虚型DGP患者均为2017年1月至2018年3月唐山市中医医院门诊患者,按照就诊的先后顺序采用简单数字表法随机分为治疗组、对照1组、对照2组,每组42例。治疗组中男25例,女17例;年龄最小42岁,最大65岁,平均(56±7)岁;糖尿病病程最短4年,最长15年,平均(8.05±3.45)年;DPG病程最短8个月,最长36个月,平均(18.46±6.22)个月。对照1组中男24例,女18例;年龄最小40岁,最大63岁,平均(55±7)岁;糖尿病病程最短5年,最长12年,平均(7.76±3.43)年;DPG病程最短7个月,最长30个月,平均(17.31±5.21)个月。对照2组中男26例,女16例;年龄最小39岁,最大60岁,平均(54±6)岁;糖尿病病程最短6年,最长12年,平均(8.99±4.53)年;DPG病程最短10个月,最长35个月,平均(19.05±7.65)个月。3组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究经唐山市中医医院伦理委员会批准(编号2017010)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

2型糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[5]中关于2型糖尿病的诊断标准;胃轻瘫综合征诊断参照2013年《胃轻瘫临床管理指南》[6]中关于胃轻瘫综合征的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定脾胃气虚证的诊断标准[7],主证为脘腹胀满、食欲不振、疲乏无力;次证为恶心欲吐、气短、自汗出、舌质淡、苔白、脉沉细。具备主证3个、次症1个,或者主症2个、次症3个即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准和中医辨证标准;②年龄为20～65岁;③两周未使用其他促胃动力药物;④患者知情同意,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫;②合并消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退者;③妊娠、哺乳妇女;④合并肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭者。

2 治疗方法

3组均接受胰岛素常规治疗控制血糖。

2.1 治疗组

给予隔药灸“三门穴”治疗,取梁门、关门、滑肉门。药饼制作根据补中益气汤加味,药物组成为黄芪20 g,当归5 g,柴胡10 g,升麻10 g,党参15 g,陈皮10 g,甘草5 g,槟榔10 g,乌药10 g,将上述药物碎成粉末,用姜汁调匀,略成糊状,捏压成厚约5 mm、直径约2.0 cm的药饼。将药饼放在穴位上,用点燃后的艾条进行悬灸。每个穴位灸10 min,共灸60 min。每日1次,每周5次,共治疗6周。

2.2 对照1组

采用隔药灸常规腧穴治疗,取足三里、天枢、中脘。药饼制作、艾灸操作及疗程同治疗组。

2.3 对照2组

给予口服枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限责任公司,国药准字H20031110)5 mg,餐前30 min服用。每日3次,共治疗6周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 胃轻瘫主要症状指数量表(GCSI)

GCSI主要包括早饱,胃胀,恶心呕吐,食欲不振。每项症状根据严重程度分6个等级,由轻到重分别给予0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 中医症状评分

参照《中药新药临床研究指导原则》痞满症状分级量化表进行[7],包括脘腹胀满、食欲不振、疲乏无力,恶心呕吐。根据症状轻重分级给予评分,即无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

3.1.3 4 h胃排空率

检查当日受试者空腹8 h以上,要求15 min内进食完标准餐和吞服5个胶囊(含小钡条)。4 h后拍腹部平片,观察胃内剩余钡条数。

3.2 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[7]的标准制定。

治愈:胃轻瘫主要症状和中医症状总积分减少≥95%。

显效:胃轻瘫主要症状和中医症状总积分减少≥70%且＜95%。

有效:胃轻瘫主要症状和中医症状总积分减少≥30%且＜70%。

无效:胃轻瘫主要症状和中医症状总积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后GCSI各项评分比较

3组治疗前GCSI各项评分(早饱、胃胀、恶心呕吐、食欲不振)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后GCSI各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后GCSI各项评分与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后GCSI各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后4 h胃排空率比较

3组治疗前4 h胃排空率比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后4 h胃排空率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后4 h胃排空率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 3组治疗前后4 h胃排空率比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后各项中医症状评分比较

3组治疗前各项中医症状(脘腹胀满、食欲不振、疲乏无力、恶心呕吐)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项中医症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项中医症状评分与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 3组治疗前后各项中医症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.4.4 3组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.9%,对照1组为81.0%,对照2组为66.7%,治疗组总有效率与对照1组和对照2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 3组临床疗效比较 (例)

注:与治疗组比较1)＜0.05

4 讨论

糖尿病胃轻瘫是在糖尿病的基础上出现非机械性梗阻所致的胃排空延迟为主要特点的一组临床综合证[8-11]。现代研究显示长期血糖偏高会导致消化道的组织学异常,从而导致胃排空延迟,组织学异常主要包括Cajal间质细胞异常、成纤维样细胞减少、炎性细胞浸润及平滑肌细胞病变等[12-15]。现代研究显示糖尿病患者存在胃肠激素、雌激素的分泌异常,在导致胃排空延迟中发挥着重要的作用[16]。目前西医针对DGP的药物主要为胃肠动力药,主要为强效选择性5-羟色胺(5-HT)4受体激动剂,代表药物为莫沙必利[17-18]。故本研究以莫沙必利作为对照组研究。莫沙必利不能兼顾DGP的所有发病机制,故其临床疗效受到一定的限制。由于DGP严重影响患者的生活质量,探索全面治疗DGP的方法是目前研究的重点。现代研究显示针刺治疗可以有效改善DGP患者的临床症状,同时对胃肠激素有调节作用[19-21]。但是由于针刺方法及腧穴的选择不同,临床疗效差异明显。本研究选择常规腧穴作为对照组,以隔药灸三门穴为治疗组,其临床有效率为92.9%,明显优于两个对照组。

糖尿病属中医学“消渴”范畴,而胃轻瘫多归属于中医学“痞满”范畴[22]。中医学认为,脾胃虚弱是导致糖尿病发生的主要病机。而脾胃虚弱型糖尿病患者中最易出现痞满症状,从而导致胃轻瘫的发生。健脾和胃,恢复脾升胃降的功能是治疗的关键。“三门穴”分别为梁门、关门、滑肉门,均属于足阳明胃经,《灵枢·经脉》:“其直者:从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。”从体表上说足阳明胃经在腹部循行于腹正中线旁开2寸位置。梁门出自《针灸甲乙经》,具有调中气、和肠胃、化积滞作用。《针灸甲乙经》:“腹中积气结痛。”关门,胃经经水枯竭,脾土屯驻,如被关卡一般,故名。有研究发现,关门穴治疗部位神经与脾胃的神经存在相关性,两者来自于脊髓节段基本相同。滑肉门穴出自《针灸甲乙经》。本穴在内是腹膜油脂,而且与胃肠口门非常接近,解剖位置特殊。滑肉门穴临床应用疗效显著,主治呕吐、胃脘痛、癫狂等症,具有和肠胃、理气滞、调中气的功效。现代研究显示刺激梁门穴可以调节胃动力,缓解患者痞满、嗳气、恶心、纳少的症状[23]。同时研究表明刺激关门穴可以恢复脾升胃降的功能,从而缓解胃肠道症状[24]。现代研究发现刺激滑肉门可以改善胃排空率及患者胃轻瘫临床症状[25]。本研究选择隔药灸,药饼的药物组成为补中益气汤,补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,主要治疗内伤热中症。在艾灸、药物刺激、穴位传导的三重作用下,恢复经气的正常运行,从而达到脾升胃降的正常状态。

综上所述,隔药灸“三门穴”能提高脾胃气虚型DGP患者的胃排空率,改善临床症状。临床疗效显著,值得临床应用及进一步深入研究。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned moxibustion at San Men Acupoints for Diabetic Gastroparesis Due to Spleen-stomach Qi Deficiency

--.

,063000,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion atacupoints [Liangmen (ST21), Guanmen (ST22), Huaroumen (ST24)] in treating diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency.A total of 126 patients with diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency were randomized into a treatment group, control group 1 and control group 2, with 42 cases in each group. The treatment group was given herb-partitioned moxibustion atpoints; control group 1 was intervened by herb-partitioned moxibustion at ordinary acupoints [Zusanli (ST36), Tianshu (ST25), Zhongwan (CV12)]; control group 2 received oral administration of mosapride citrate tablets. Before and after 6-week treatment, the component scores of Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) (early fullness, gastric bloating, nausea and vomiting, poor appetite) and the symptom scores of traditional Chinese medicine (abdominal bloating, poor appetite, fatigue, nausea and vomiting) were observed, and the gastric emptying rate 4 h before and after treatment and the clinical efficacies of the three groups were compared.After treatment, the GCSI component scores, symptom scores of traditional Chinese medicine and gastric emptying rate 4 h after treatment all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the GCSI component scores, traditional Chinese medicine symptom scores and gastric emptying rate 4 h after treatment in the treatment group were significantly different from those in control group 1 and control group 2 (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, versus 81.0% in control group 1 and 66.7% in control group 2, and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and control group 2 (both＜0.05).Herb-partitioned moxibustion atpoints can markedly improve the clinical symptoms and gastric emptying rate in patients with diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency, and the clinical efficacy is significant.

Acupuncture-moxibustion therapy; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Moxa stick moxibustion; Point, Liangmen (ST21); Point, Guanmen (ST22); Point, Huaroumen (ST24); Spleen-stomach qi deficiency; Gastroparesis; Diabetic complications

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0745

1005-0957(2019)07-0745-05

2019-01-10

河北省中医药管理局科学技术课题(2017240)

孙建华(1972—),女,主管护师,Email:sunjianhua780613@126.com