温针灸配合益肾化瘀方治疗良性前列腺增生的疗效观察

张立志,吕婵

温针灸配合益肾化瘀方治疗良性前列腺增生的疗效观察

张立志,吕婵

(山东省青岛疗养院,青岛 266071)

观察三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方对良性前列腺增生(BPH)患者排尿功能、性激素水平及前列腺体积变化的影响。将74例BPH患者随机分成治疗组和对照组,每组37例。对照组给予益肾化瘀方治疗,治疗组给予三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗。观察两组治疗前后排尿功能、性激素水平及前列腺体积变化及不良反应情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为91.9%,对照组为70.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后排尿功能各项指标(Qmax、Qave及PVR)、各项性激素水平(T、E2、E2/T)及前列腺体积与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后排尿功能各项指标、各项性激素水平及前列腺体积与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗BPH可显著提高临床疗效,改善排尿功能,恢复性激素水平平衡,促进前列腺体积缩小。

温针疗法;穴,三阴交;益肾化瘀方;前列腺增生;排尿功能;性激素;前列腺体积;针药并用

良性前列腺增生(benign prostatic hyperpla- sia, BPH)是临床上泌尿科常见的疾病之一,多见于中老年男性,主要临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等[1-2]。近年来,随着我国老龄化人口的增多,BPH的发病率也呈上升趋势,已成为影响患者身心健康和生活质量的疾病类型。如不能得到及时有效的治疗,前列腺持续增大可对尿路、膀胱、肾脏等产生影响。目前临床治疗BPH多采用药物、激光、手术等方法,但是效果不满意,且存在较多不良反应[3]。前列腺切除治疗是BPH重要手段,但是存在创伤大、大多数患者不能接受等问题。采用口服药物治疗,只能缓解BPH患者的部分症状,治疗效果欠佳,且长期服用药物存在较多不良反应。近年来随着中医药在治疗BPH的广泛应用,在缓解临床症状方面有满意的疗效。BPH属中医学“癃闭”范畴,多由膀胱不利所致,可导致肾气虚损[4]。针灸疗法操作简便,费用低廉,还可缓解泌尿系统症状。有研究显示,针灸疗法治疗前列腺增生有较好的疗效,可提高患者的生活质量[5]。因此,本研究采用三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗BPH患者,观察其对BPH患者排尿功能、性激素水平及前列腺体积的影响,为临床治疗提供理论依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例BPH患者均为2016年11月至2018年1月山东省青岛疗养院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组中年龄最小50岁,最大80岁,平均(62±9)岁;病程最短1年,最长22年,平均(6.82±2.52)年;Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度6例。对照组中年龄最小51岁,最大79岁,平均(61±9)岁;病程最短1年,最长20年,平均(6.54±2.44)年;Ⅰ度11例,Ⅱ度19例,Ⅲ度7例。两组患者年龄、病程及病情程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。此外,本研究经山东省青岛疗养院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]中BPH的诊断标准。①中老年男性,排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等;②直肠指检示前列腺增大,质地有弹性,表面光滑,中央沟变浅或消失;③B超显示前列腺增大(＞25 mL);④尿流速检查Qmax＜15 mL/s;⑤血清前列腺特异抗原＜4 ng/mL。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中对BPH诊断标准。①病情缓慢,由开始尿频,尤其是夜尿次数增多,后进展为排尿苦难,尿线变细,尿道涩痛,小便频数;②小腹隐痛不适,大便干结,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌苔黄腻,脉细数。

1.3 纳入标准

①符合BPH的中西医诊断标准;②年龄为45～85岁;③患者以及家属知晓本研究治疗方案,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并肾、肝、心、脑等脏器疾病者;②有泌尿系统感染者;③排尿功能障碍、尿道狭窄者;④穴位皮肤有破溃者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥有精神疾病者;⑦药物过敏者;⑧临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予益肾化瘀方治疗。药物组成为黄芪20 g,肉苁蓉、桂枝、桃仁、红花、川芎、黄柏、败酱草各15 g,大血藤、鸭跖草各18 g,头花蓼、甘草各8 g。药物均由本院中药房统一代煎,每日1剂,分3次于早、中、晚餐后服用,每次200 mL。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用温针治疗。取双侧三阴交穴。常规消毒局部皮肤后,选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针快速进针至相应深度,直刺提插捻转得气,患者有酸麻胀感后,将2 cm艾条(南阳五月节艾草制品有限公司)套在针灸针柄上,在距皮肤2 cm处点燃施灸。在温针灸过程中应避免患者烫伤,避免艾条掉落烧伤皮肤。每次灸1壮,每壮灸6～8 min,留针30 min。每周治疗5次,共治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 排尿功能

采用k430920尿动力学分析仪(北京科思佳科技有限责任公司)检测Qmax、Qave及PVR。

3.1.2 性激素水平

两组患者入院时及治疗结束后抽取肘静脉血4 mL,高速离心处理,放置低温下备用,采用化学发光免疫法检测两组血清T、E2、E2/T表达水平,全自动化学发光免疫分析仪由北京科美生物技术有限公司提供,严格按照说明书上操作。

3.1.3 前列腺体积

采用Logic E9型超声诊断仪器(美国通用电气公司)检测。

3.1.4 不良反应

检查患者肝肾功能有无异常及是否有口腔溃疡等。

两组治疗前后分别对以上指标进行评定。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准进行评定。

显效:临床症状、体征全部消失,前列腺症状评分＜7分,直肠指检及B超检查显示前列腺基本正常。

有效:临床症状、体征有所改善,前列腺症状评分降低至治疗前1/2以下,直肠指检及B超检查显示前列腺有所改善。

无效:临床症状、体征、前列腺症状评分及直肠指检、B超检查结果均未有改善或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为91.9%,对照组为70.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后前列腺体积比较

由表2可见,两组患者治疗前前列腺体积比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后前列腺体积与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后前列腺体积与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后前列腺体积比较 (±s,cm3)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后排尿功能各项指标比较

由表3可见,两组患者治疗前排尿功能各项指标(Qmax、Qave及PVR)比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后排尿功能各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后排尿功能各项指标与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组治疗前后各项性激素水平比较

由表4可见,两组患者治疗前各项性激素水平(T、E2、E2/T)比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项性激素水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项性激素水平与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后排尿功能各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后各项性激素水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 不良反应比较

治疗期间两组未出现严重不良反应,治疗组在针灸过程中有3例患者出现口腔溃疡,嘱患者多饮温水后自行消退,均顺利完成治疗。

4 讨论

良性前列腺增生主要是由于性激素合成和代谢不足导致不同程度前列腺增大,正常生理结构破坏而引起一系列的障碍性疾病[8-11]。BPH主要的临床表现是尿频、尿急、夜尿次数多等下尿路症状,给患者的生活质量造成严重影响[12-13]。目前对于BPH的发病机制尚不清楚,主要病理改变是前列腺增生引起患者梗阻症状。根据患者的临床症状,中医学将该病归“癃闭”范畴,随着年龄的增大,肾脏功能逐渐减退,肾阳不足,导致气化功能失调,代谢紊乱,再加上气血虚弱,血运不畅形成瘀血,最终停滞于膀胱,阻塞尿路,形成癃闭[14-15]。

本研究采用益肾化瘀方,组方包括黄芪、肉苁蓉、桂枝、桃仁、红花、川芎、黄柏、败酱草、大血藤、鸭跖草、头花蓼、甘草。上述药方中黄芪具有滋阴补血、健脾益气、化气行水之功效。诸药合用,具有温阳补肾、活血化瘀、清热解毒之功效。而灸法是我国古代创造的一种疗法,也是中医学中古老疗法之一。BPH的病变在膀胱,其本在脾肾两亏,脾是后天之本,化生水谷精微,营养五脏六腑,主运化;肾藏精,与膀胱相表里。故治疗应以补益脾肾,佐以活血化瘀。三阴交穴位于足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处,三阴,足三阴也,交,交会也,足部的三条阴经中气血物质在本穴交会[16]。该穴位具有疏风散寒、活血散结、调和阴阳之功效。根据相关资料显示,针灸疗法可引起局部副交感神经兴奋,促使毛细血管扩张增多[17]。针刺三阴交穴对膀胱的顺应性及腹压逼尿肌压有显著影响,且三阴交穴对不稳定膀胱有一定的特效[18]。因此针刺三阴交穴位也可改善BPH患者的膀胱功能,减轻炎症反应。

本研究结果显示,治疗组总有效率明显高于对照组(＜0.05),提示三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗BPH患者可显著提高临床疗效。王锦涛等[19]研究中报道,加用针刺和温灸治疗前列腺增生的总有效率高于单纯给予西药治疗(＜0.05)。有大量研究显示,针灸治疗前列腺增生患者可明显提高疗效,减轻前列腺症状。上述研究说明给予中药治疗能改善肾脏气血情况,在此基础上加针灸治疗可进一步提高疗效,与本研究结果一致[20-21]。有研究[22]显示,“行气利水,补气固摄”针刺方法调理BPH患者在改善排尿功能方面有明显优势。孙洁等[23]研究显示,艾灸结合功能性电刺激治疗BPH患者国际前列腺症状评分优于单纯口服非那雄胺治疗(＜0.05)。本研究结果显示,两组治疗后Qmax、Qave水平均升高,PVR降低,治疗组改变幅度大于对照组(＜0.05),与上述研究结果相符。说明三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗BPH患者可显著改善排尿功能。现代医学研究显示,BPH的发生发展与患者体内性激素水平比例失衡有关[24]。郑入文等[25]研究显示,电针与药物治疗后T水平升高,E2、E2/T水平降低,电针治疗后患者的临床症状改善均优于药物治疗(＜0.05)。本研究中,两组治疗后T水平明显升高,E2、E2/T水平明显降低,且治疗组改变幅度大于对照组(＜0.05),与上述研究结果一致。说明三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗BPH患者可改善机体功能,恢复性激素平衡。本研究显示,两组治疗后前列腺体积均下降,且治疗组改变幅度大于对照组(＜0.05),与高燕等[26]研究结果一致。本研究两组在治疗期间未出现严重不良反应,说明三阴交穴温针灸与益肾化瘀方联合治疗安全可靠。

综上所述,BPH患者采用三阴交穴温针灸配合益肾化瘀方治疗,可有效缓解临床症状,改善排尿功能,恢复性激素水平,促进前列腺体积缩小,值得深入研究。

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Observations on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion plus Kidney-reinforcing and Stasis-resolving Prescription for Benign Prostatic Hyperplasia

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266071,

To investigate the effect of point Sanyinjiao (SP6) warm needling moxibustion plus kidney- reinforcing and stasis-resolving prescription on urinary voiding function, sex hormone levels and prostate volume in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Seventy-four BPH patients were randomized to treatment and control groups, 37 cases each. The control group received treatment with kidney-reinforcing and stasis-resolving prescription and the treatment group, warm needling moxibustion at point Sanyinjiao (SP6) in addition. In the two groups, urinary voiding function, sex hormone levels and prostate volume were examined before and after treatment and adverse reactions were observed after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.9% in the treatment group and 70.3% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post- treatment differences in urinary voiding function item indicators (Qmax、Qave and PVR), sex hormone (T, E2 and E2/T) levels and prostate volume in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in urinary voiding function item indicators, sex hormone levels and prostate volume between the treatment and control groups (＜0.05).Point Sanyinjiao (SP6) warm needling moxibustion plus kidney-reinforcing and stasis- resolving prescription can significantly enhance the clinical therapeutic effect on BPH, improve urinary voiding function, restore sex hormone balance and help to reduce prostate volume.

Warm needling therapy; Point, Sanyinjiao (SP6); Yishen Huayu Decoction; Prostatic hyperplasia; Urinary function; Sex hormone; Prostate volume; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0762

1005-0957(2019)07-0762-05

2019-01-09

山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WS0073)

张立志(1979—),男,主治医师,Email:zhanglizhi19791@163.com

吕婵(1980—),女,Email:Lc13863968159@163.com