对比实时超声与核素显像诊断儿童美克尔憩室
2019-07-30贺雪华邹德环王红英关步云朱莉玲
贺雪华，邹德环，王红英，关步云，朱莉玲, 王 娜
(1.广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东 广州 510120；2.广州市第一人民医院核医学科，广东 广州 510180)
表1 囊肿样MD与肠重复畸形声像图特征比较(例)
1 资料与方法
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查 采用Siemens Acuson 2000和Hitachi Vision Avius彩色多普勒诊断仪，腹部凸阵探头，频率5～10 MHz，浅表高频线阵探头，频率5～12 MHz。检查前禁食水5～8 h，对不合作患儿于检查前予口服镇静剂(10%水合氯醛0.5 ml/kg体质量)，待其入睡后进行检查。使患儿仰卧于检查床上，探头沿幽门向下，全方位扫查十二指肠、空肠、回肠、结肠等。由2名超声医师共同观察图像，意见不一时请上级医师会诊。重点观察脐周及右下腹有无呈皱褶样异常肠管回声(表现为肠管壁不规则增厚、蠕动差，形状变化不明显)，有无管状或囊状无回声结构(囊壁类似肠壁，黏膜增厚，形态僵硬固定，一端为盲端，一端与周围肠壁相延续，而阑尾的盲端与肠管不相通)，有无炎症、肠套叠及肠梗阻并发症；发现上述异常表现时诊断为MD，并观察其与周边肠管的关系，内部结构特点、周边腹膜及系膜是否增厚、回声是否增强、周围有无肠系膜淋巴结肿大及腹腔积液。
1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计分析软件。计量资料以±s表示，计数资料以频数或百分率表示。以手术病理结果作为金标准，分别计算实时超声与核素显像诊断MD的敏感度、特异度和准确率，2种方法的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
156例中，105例经手术病理证实为MD，其中67例主要表现为不明原因的便血，17例合并炎症，临床主要表现为腹痛、发热，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，14例合并肠套叠，临床主要表现为呕吐、阵发性腹痛，7例合并肠梗阻，临床主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气。51例经病理证实为非MD，其中11例为小肠重复畸形，15例为坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿，13例为慢性结肠炎并坏死穿孔，9例为肠息肉并部分溃疡形成，2例为阑尾炎伴脐肠索带，l例为空肠黏膜下血管畸形。
超声术前诊断MD 98例，漏诊13例，误诊6例。38例声像图显示脐周或右侧腹腔探及异常肠管回声，其内可见范围不一的皱褶样高回声(图1A)，肠管壁不规则增厚、蠕动差，检查期间可见其位置及形态随周围肠管蠕动而稍有改变，但整体形状变化不明显；其中3例误诊，病理显示为慢性结肠炎。32例右下腹见椭圆或半环形囊状无回声结构，囊壁类似肠壁(图1B)，黏膜增厚，形态僵硬固定，一端为盲端，一端与周围肠壁相延续；其中3例误诊，病理为肠重复畸形(表1)。15例右下腹腔见由一段增厚肠壁结构及其管腔内张力较低液性暗区组成的混合性包块(图1C)，呈长条状，壁模糊、不规则，部分区域内陷，周边可见炎性渗出液形成。9例憩室合并肠套叠，套头内可见一端为盲端的异常肠壁结构，中间呈小囊样改变(图1D)。4例憩室合并肠梗阻，在扩张肠管与萎陷肠管之间可见囊状无回声(图1E)，壁增厚，检查期间形态、大小及位置未见明显改变。
核素显像术前诊断MD 89例，位于脐周28例(图2A)，右上腹9例(图2B)，右下腹35例(图2C)，左上腹7例(图2D)，左下腹10例，均表现为在胃显影的同时腹部出现部位比较固定、大小及形态无明显变化的局限性异常放射性浓聚影。核素显像术前漏诊MD 30例，误诊14例。
实时超声诊断MD的敏感度、特异度和准确率为87.62%(92/105)、88.24%(45/51)、87.82%(137/156)，核素显像为71.43%(75/105)、72.55%(37/51)、71.79%(112/156)，超声诊断MD的敏感度(χ2=8.45，P<0.01)、特异度(χ2=3.98，P=0.04)和准确率(χ2=12.43，P<0.01)均高于核素显像。
3 讨论
MD是卵黄管异常发育最常见的类型，系病变肠段神经节细胞缺失，引起以腹胀、便秘、血便为主要临床表现的一种先天性疾病[3]，部分患者可终身无症状。15%～25% MD患儿因发生炎症、出血、坏死穿孔、肠梗阻等并发症而以急腹症就诊，且其中80%发生于10岁以下[4]。本组男女比例为2.9∶1，与Srisajjakul等[5]报道一致。实时超声检查和核素显像是检查小儿MD的两种重要影像学手段。本研究对比两种方法对小儿MD的诊断效能。
图1MD患儿声像图 A.患儿男，5岁，间断反复消化道出血2年，超声示右下腹腔探及异常肠管回声，其内可见皱褶样高回声； B.患儿男，3岁，反复腹痛2个月，血便3次，超声示右下腹近前腹壁见半环形囊状无回声结构，囊壁类似肠壁，黏膜增厚； C.患儿男，5岁，间断消化道出血3个月，腹痛4天，超声示脐下偏右侧腹腔见混合性包块，肠壁增厚，其旁见少许炎性渗出物； D.患儿女，4岁，阵发性腹痛2天，血便2次，超声示右中下腹腔呈“同心圆征”的肠套叠结构，其内见憩室回声，呈小囊样改变(箭)； E.患儿男，2岁，呕吐、腹痛2天，超声示肠梗阻征象，在扩张肠管与萎陷肠管之间可见囊状无回声(箭)
图2 MD患核素显像 A.患儿男，5岁，病变位于脐周(箭)； B.患儿女，4岁，病变位于右上腹(箭)； C.患儿男，3岁，病变位于右下腹(箭)； D.患儿男，2岁，病变位于左上腹(箭)
小儿腹壁相对薄弱，随着超声仪器探头分辨力的提高以及胃肠道超声规范化检查方法的应用，超声对于小儿胃肠道疾病的诊断价值得到临床重视。MD并发症具有典型的二维声像图特征，实时超声具有方便快捷、无放射性损伤、便于术后复查等优势，可为临床鉴别诊断提供客观依据，宜作为诊断小儿MD的首选影像学方法。
