27500例适龄妇女宫颈癌 乳腺癌筛查报告

黄微

两癌（乳腺癌及宫颈癌）是女性最常见恶性肿瘤，分别居女性恶性肿瘤第一位和第二位，对妇女身心健康造成严重威胁［1］。同时，两癌发病率呈上升趋势［2-3］，北京、上海等大城市的增长率已达5%。宫颈癌从癌前病变发展为癌症约需10年，可以较好地预防及控制，而随着保乳手术和内分泌治疗的普及，早期乳腺癌有较高的治愈率［4］，因此通过筛查，两癌均可以做到及早发现、早诊断和早治疗，降低患者的病死率和提高生存质量，开展两癌筛查具有重要的社会和医学意义，本资料对本院2017年度适龄妇女两癌筛查的现状进行报道，旨在为国内临床和公共卫生事业发展提供相应的数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全市（慈溪市）2017年1月至12月在本院进行两癌筛查的27500例适龄妇女为观察对象。即通过适龄妇女的宫颈以及乳腺相关检查，确诊适龄妇女是否存在癌症或一般的妇科疾病［5］。纳入标准：（1）适龄妇女（30～50岁），民族不限。（2）既往无明确的宫颈癌及乳腺癌病史。（3）自愿参加两癌筛查并且能够接受体检，配合良好。（4）其他原因导致子宫或乳房手术的妇女不纳入此项研究。

1.2 筛查方法 两癌筛查严格按照本院制定的方案进行。（1）宫颈癌筛查有以下内容：包括病史采集、相应妇科检查、常规阴道分泌物检查，受检者先进行人类乳头瘤病毒（HPV）的检测（采用PCR反向点杂交法，试剂盒为HPV基因分型检测试剂盒，参照试剂盒说明书进行操作），HPV 16/18基因型阳性者进行阴道镜检查，其他基因型阳性者则先做细胞学检查，有异常时再进行阴道镜检查，宫颈细胞学检查结果采用阴道细胞学分型（简称TBS分型）方法表示。（2）乳腺癌的筛查内容：全体研究对象采取病史采集、乳腺触诊以及彩超检查（采用西门子ACUSON S2000彩超机，探头带宽范围为5～10MHz），当乳腺超声异常时增加乳腺钼靶X线（采用迈克瑞mcr-6000高频乳腺钼靶X线机，电源电压：220 VAC±10%，频率：50KHz，铍窗厚度：0.5mm，双焦点：0.1mm/0.3mm）以及病理学检查。乳腺超声结果用BI-RADS分级表示，超声结果为0级或者3级的受检者进行乳腺钼靶X线检查，钼靶检查4级、5级时进行组织病理学检查，超声结果为4级、5级者直接进行组织病理学检查，并记录相应的诊断结果。检查结束后进行知晓率问卷调查，问卷包括两癌的危害、检查方法、预防措施及肥胖、吸烟、饮酒、流产、避孕药、过早性生活和未哺乳等高危因素的知晓率，以期明确受检者是否知道两癌筛查的内容及意义为评价标准，分数＞80分为患者对两癌知晓。

1.3 培训方法 成立适龄妇女两癌筛查小组，进行集中培训，培训内容包括两癌筛查的定义、设备使用、宫颈癌和乳腺癌诊断标准。对直接负责的医务人员进行操作规范和相应流程培训，培训后进行考核，考核合格后才可进入筛查小组正式开始相关工作。对于信息采集人员也进行培训，统一信息采集格式、及时查漏补缺，保证数据准确详实。数据录入时采用双录入的方法，保证数据真实可靠。

1.4 统计学方法 采用EPI data数据库进行适龄妇女两癌筛查相关数据的录入和分析，计数资料采用百分率表示。

2 结果

2.1 适龄妇女人口学及基础资料 见表1。

表1 适龄妇女基本情况

2.2 适龄妇女宫颈癌筛查基本情况 见表2。

表2 适龄妇女宫颈癌筛查基本情况

2.3 适龄妇女宫颈筛查良性结果 见表3。

表3 适龄妇女宫颈筛查良性结果［n（%）］

2.4 适龄妇女乳腺筛查结果 见表4。

表4 适龄妇女乳腺癌筛查结果

2.5 适龄妇女两癌筛查知识知晓率 对适龄妇女两癌筛查知识进行调查，宫颈癌知识和乳腺癌知识的知晓人数均为25403例，知晓率为92.37%。

3 讨论

3.1 两癌筛查宣传进展 倡导普通人群两癌筛查是提高早期诊断、降低治疗难度的重要措施，多年以来各级政府和医疗单位为广大妇女群众宣讲乳腺癌和宫颈癌防治及妇女健康保健的相关知识，临床专家结合自身丰富的临床经验和病例，深入到群众和社区，鲜活地阐明两癌早诊断、早发现、早预防、早治疗的重要性，倡导女性健康新概念，呼吁广大妇女保持良好健康的生活方式，养成定期体检等习惯，预防疾病的发生及避免延误病情。本研究结果表明，慈溪作为较早开展两癌宣传的地区普通人群两癌知晓率达到90%以上，高于国内其他地区的报道［6］，可见宣传效果明显，但本研究也发现主动进行两癌筛查的女性以高学历和城镇居民为主，分析此状况与边远山区妇女文化程度低、自我保健意识差、经济落后、就诊意愿低等因素有关，还与之前妇科病普查项目相对简单，对部分妇女吸引力不大，边远村妇女因交通不便多年未参加体检有关，建议相关部门加大宣传力度、派车接边远村镇妇女检查，提高群众参与积极性。

3.2 适龄妇女两癌筛查结果 本研究调查样本不多，导致恶性肿瘤病例数较少，无法进行相关危险因素的分析，但良性病变的数量却高于同期流行病学数据［7］。本组数据中生殖道感染检出率为9.37%，主要为真菌和细菌性阴道炎，由于女性阴道往前和尿道相邻，后方则与肛门临近，较易受到污染，我国农村地区妇女的不良卫生习惯较差，保健知识比较欠缺，也是泌尿生殖道细菌感染高发的主要原因［8］。慈溪属于亚热带温带地区，气候潮湿适合真菌繁殖，因此受检者最常见霉菌性阴道炎，霉菌是阴道内的条件致病菌，孢子相存在时患者并无不适，有菌丝相状态时可感觉外阴或阴道瘙痒不适。细菌性阴道病是由于阴道乳酸杆菌数量减少，阴道酸度降低，使其他病原微生物如厌氧菌增殖引起。长期慢性炎症刺激下容易促发子宫颈管柱状上皮增生，合并HPV感染时易向宫颈癌前病变发展［9］。卵巢囊肿等检出率不高，可能与两癌筛查中偏向子宫检查有关，而且较小肌瘤、囊肿通过妇科检查难以检查出，尤其现今医务工作者对于超声检查的过度依赖。乳腺良性疾病报告率与同类研究基本接近，最为常见的纤维腺瘤和乳头瘤检出率分别为0.11%和1.20%，多种乳腺增生性疾病与乳腺癌相关［10］，因此做好乳腺增生的防治工作对降低乳腺癌发生有积极意义。

3.3 本次研究意义 本次研究只是针对本市2017年度27500例适龄妇女进行两癌筛查，今后可进行每年度的两癌筛查研究，为我国的适龄妇女两癌筛查数据提供依据。