苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法对社区老年高血压患者降压效果及治疗依从性的影响

姜利宾，顾佳佳*

（嘉定区南翔镇社区卫生服务中心药剂科，上海 201800）

既往，临床针对老年高血压患者主要采用硝苯地平予以治疗，该药虽能对血压水平进行有效控制，但存在药效时间较短以及远期效果并不十分理想的缺陷，不利于临床推广应用[1]。而随着近年来相关研究的不断深入，不少学者发现苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦作为两种长效降压药物，在控制血压水平方面具有明显的效果，且二者联合应用可能具有协同作用，进一步提高临床降压效果，改善患者预后。鉴于此，本文通过研究苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法对社区老年高血压患者降压效果及治疗依从性的影响，目的在于为苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦联合应用于老年高血压患者治疗中提供理论依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月～2018年6月我中心门诊诊治的社区老年高血压患者94例记作观察对象，通过随机抽签法将其均分成试验组和对照组。试验组囊括男28例，女19例，年龄61～87岁，平均（79.52±6.23）岁；病程3～11年，平均（6.12±2.87）年。对照组囊括男27例，女20例，年龄61～89岁，平均（79.59±6.28）岁；病程3～12年，平均（6.15±2.89）年。两组在一般资料方面对比，差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有观察对象均和《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》[2]中所制定的相关诊断标准相符；（2）年龄≥60岁；（3）无临床病历资料缺失。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器存在病变者；（2）对本研究相关药物过敏者；（3）合并严重感染性疾病，全身免疫系统疾病，恶性肿瘤者；（4）正参与其他研究者；（5）研究过程中因各种原因退出者。所有患者已知情同意，且医院伦理委员会也予以批准。

1.2 研究方法

对照组予以苯磺酸氨氯地平（扬子江药业集团上海海泥药业有限公司，批准文号：国药准字H20020468）治疗，即予以5 mg苯磺酸氨氯地平于清晨6～8点口服，1次/d，连续治疗60 d。试验组则在苯磺酸氨氯地平治疗的基础上增用厄贝沙坦（石家庄以岭药业有限公司，批准文号：国药准字H20060497）治疗，其中苯磺酸氨氯地平的使用方式与对照组一致，厄贝沙坦应用方法如下：取厄贝沙坦150 mg于清晨6～8点口服，1次/d，连续治疗60 d。

1.3 观察指标

对比两组在临床疗效，治疗前后血压水平，不良反应以及治疗依从性等方面的差异。其中疗效判定标准如下[3]：（1）显效：治疗后患者收缩压低于140 mmHg，下降幅度在20 mmHg以上；舒张压低于90 mmHg，下降幅度在10 mmHg以上；（2）好转：治疗后患者收缩压低于140 mmHg，下降幅度低于20 mmHg；舒张压低于90 mmHg，下降幅度低于10 mmHg；（3）无效：治疗后患者收缩压水平在140 mmHg以上，且舒张压水平在90 mmHg以上。将显效、好转人数之和与总人数的百分比记作总有效率。不良反应主要囊括头晕、呕吐、恶心以及乏力等。治疗依从性主要是通过我院自制的患者治疗依从性调查量表进行评估，主要囊括完全依从，不完全依从，不依从三个选项，将完全依从、不完全依从人数之和与总人数的百分比记作依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析，分别以[n（%）] 、（±s）表示计数、计量数据，分别予以x2、t检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

试验组与对照组在治疗总有效率方面对比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比 [n（%）]

2.2 治疗前后两组血压变化情况对比

治疗后试验组与对照组在收缩压、舒张压水平方面对比，前者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组血压变化情况对比（mmHg，±s）

表2 治疗前后两组血压变化情况对比（mmHg，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 47157.73±10.23131.86±6.44* 98.54±7.3681.24±8.36*对照组 47157.80±10.16140.27±6.58* 98.60±7.3989.48±8.39*t— 0.033 6.262 0.039 4.770 P— 0.974 0.000 0.969 0.000

2.3 两组不良反应对比

试验组与对照组在不良反应总发生率方面对比，前者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比 [n（%）]

2.4 两组治疗依从性情况对比

试验组与对照组在治疗依从率方面对比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性情况对比 [n（%）]

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式的逐渐改变以及饮食结构的不断变化，加之人口老龄化问题的日益加重，高血压的发病率正呈逐年升高趋势。该病属于终身性疾病之一，无法彻底根治，只能通过药物治疗予以控制[4]。相关研究报道显示，高血压患者体内的高压血流会冲击动脉血管壁，进一步导致血管损伤的发生，促进了动脉粥样硬化斑块的形成，从而增加了心、脑、肾等器官损伤的风险，继而可能导致脑卒中、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，对患者的生命健康安全造成极大的威胁[5-6]。由此可知，对高血压患者进行积极有效的血压控制具有重大意义。其中苯磺酸氨氯地平属于临床上应用较为广泛的抗高血压药物之一，具有副作用较轻，半衰期较长以及生物利用度较高等优势，目前已被广泛应用于高血压患者的治疗中，且获得较为明显的治疗效果[7]。而血管紧张素受体拮抗剂与钙拮抗剂联合治疗高血压史《中国高血压防治指南2017》的推荐方案之一。其中厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂之一，可发挥扩张肾血管以及降压的作用。

本文结果显示，试验组与对照组在治疗总有效率方面对比，前者更高，这说明了苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法治疗社区老年高血压患者的临床疗效显著。分析原因，可能与试验组所用两种药物具有协同作用有关。其中苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙离子抑制剂，可通过拮抗特异性钙离子通道，从而有效抑制钙离子进入心肌细胞以及平滑肌细胞，进一步降低血管平滑肌收缩反应性，降低外周血管阻力，继而达到降压的目的。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂之一，可通过对血管紧张素Ⅱ受体进行选择性抑制，且有效降低血管紧张素转换酶的影响程度，进一步发挥降压的作用。此外，治疗后试验组与对照组在收缩压、舒张压水平方面对比，前者更低，这表明了在了苯磺酸氨氯地平治疗的基础上增用厄贝沙坦，可显著提高对老年高血压患者的降压效果。究其原因，厄贝沙坦具有松弛血管平滑肌的作用，从而有效减轻外周血管阻力，在一定程度上降低交感神经的兴奋性；与此同时，该药可对醛固酮的分泌产生拮抗作用，有效促进钠的排泄，降低血容量，最终有效降低患者血压水平[8]。另外，试验组与对照组在不良反应总发生率方面对比，前者更低，这提示了苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法应用于社区老年高血压患者治疗中，不会增加不良反应发生风险，具有较好的安全性。其中主要原因可能与试验组治疗方式可有效扩张动脉、增加动脉血流量以及脑血流量有关。本文结果还显示了试验组与对照组在治疗依从率方面对比，前者更高，这提示了苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法可明显提高社区老年高血压患者的治疗依从性。分析其原因可能与试验组治疗方案可发挥显著的降压效果，同时有效减少不良反应的发生有关。

综上所述，苯磺酸氨氯地平与厄贝沙坦二联综合疗法对社区老年高血压患者降压效果显著，有利于降低不良反应发生风险，提高治疗依从性。