护理干预在急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主动脉球囊反搏术的应用研究

廖卓琳，陈静梅，陈东梅，林艳霞

（广西桂东人民医院心血管内科，广西 梧州 543001）

急性心肌梗死是一种心肌坏死情况，其主要由于持续性缺氧导致。泵衰竭则是由于急性心肌梗死导致的心脏泵血功能减退，其联合产生会对患者生命造成严重威胁[1]。泵衰竭临床表现为急性心力衰竭和心源性休克。IABP是心源性休克一种有效的机械循环支持方法[2]。急性心肌梗死并泵衰竭发生率约为7%～10%，该病致死率可达30%以上。严重威胁着患者的生命安全[3]。为了提高该病的治愈率，除了有效的治疗方案，还需要配合有效的护理干预。本文以收治的38例急性心肌梗死合并泵衰竭患者作为本次研究对象，两组患者均行主动脉球囊反搏术，观察组在此基础上添加护理干预。对两组患者的临床疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月1日～2018年6月30日收治的38例急性心肌梗死合并泵衰竭患者作为本次研究对象，随机分为对照组与观察组各19例。对照组中男13例，女6例；年龄52～78岁，平均（65.02±5.33）岁。观察组中男15例，女4例；年龄53～77岁，平均（65.92±5.06）岁。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主动脉球囊反搏术

两组患者均在无菌局麻下行经股动脉穿刺，将导管顶端达锁骨下动脉开口3 cm处，肾动脉开口上方近端。触发：心电图R波触发，1:1反搏频率，对有创血压及平均动脉压行监测[4]。拔管：患者无胸闷、胸痛、呼吸困难，循环改善，对药物的依赖性极小，可停用升压药，患者稳定后逐步降低动脉球囊反搏辅助比例时生命征平稳。如当患者病情稳定、动脉球囊反搏辅助比例1:3时患者血流动力学稳定，拔管前停用5～10 min肝素抗凝，血活化凝血时间在200 s内，撤除主动脉球囊反搏管，拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定。

1.2.2 护理干预

患者使用主动脉球囊反搏术治疗过程中，对照组给予一般护理，如术后各项指标的观察，注意固定主动脉球囊反搏管，保持管道通畅，用肝素钠3000～6000 U加入500 mL 0.9% NS中，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3～5 mL），术后当天由责任护士对患者做好相关健康知识宣教、相关的用药指导、生活护理。观察组采用护理干预模式，在一般护理基础上添加护理干预：①责任护士对患者及家属不定时反复行疾病宣教，包括发病因素、治疗过程、IABP的使用治疗的效果、安全性及并发症护理及术后注意事项等。对患者术后各项指标观察还包括血流动力学、凝血功能、插管侧肢体远端供血、肢体痛觉、颜色、血压等进行严格监测并记录，依据指标情况调节反搏参数[5]。②优质基础护理及心理护理干预。 患者卧床期间，确保患者绝对卧床，护理人员除协助患者日常起居，还做好基础护理，如口腔护理、导管穿刺口护理、皮肤护理，予术侧肢体按摩及指导术肢脚趾的背曲运动，并嘱咐清醒患者咳痰、深呼吸等预防感染，适当加强营养支持。确保病房环境，定时通风，做好患者心理护理干预，安抚其心理，改善患者负性情绪问题，鼓励其战胜疾病的决心，加强患者配合，避免对患者造成心理负担。③术后患者予疼痛护理干预。针对术后出现穿刺口、腰部疼痛感明显的患者，可通过局部按摩、聊天等方式，分散患者注意力，降低疼痛感；必要时按医嘱用药物镇痛，并对患者密切观察不良效果。

1.3 观察指标

①依据HAMA焦虑评分表进行评分与对比；②依据自制疾病常识问卷对患者进行调查，满分100分，分值在60分以上为掌握；③不良反应发生情况；④依据自制满意度问卷对患者进行调查，满分10分，超过8分为满意，6～8分为一般满意，低于6分为不满意，分值越高表示患者满意程度越高。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 组患者血压情况对比（mmhg）、满意度评分、焦虑评分比较（±s）

表1 组患者血压情况对比（mmhg）、满意度评分、焦虑评分比较（±s）

组别 n 舒张压 收缩压 满意度 HAMA评分对照组 19 52.75±5.13 94.15±5.02 7.62±0.98 10.57±2.36观察组 19 56.68±5.46 98.44±5.18 9.01±0.46 6.72±1.25 t 2.287 2.592 5.597 6.28 P 0.028 0.014 ＜0.05 ＜ 0.05

表2 对比两组患者术后并发症发生情况、疾病掌握情况比较（n）

3 讨 论

急性心肌梗死伴泵衰竭多发于有大面积心肌坏死中，病情较为凶险，致死率较高，对人类健康以及生活质量有严重威胁。而在治疗中应用主动脉球囊反搏术则可以降低患者的心肌耗氧情况、提升患者心排血量，对心脏后负荷有减轻效果，其还具有提高患者动脉舒张期血压以及增加冠状动脉血流的效果，在急性心肌梗死伴泵衰竭患者中应用具有较好效果。另外研究发现在治疗中添加适宜的护理对于患者临床指标以及患者术后焦虑程度、预后情况、患者满意度等均有较大改善。

通过研究发现，对比患者血压情况，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在行主动脉球囊反搏术治疗的急性心肌梗死合并泵衰竭患者中加入护理干预，对于患者可能出现的问题，护理人员都及时纠正，并对其指标等情况行严格监控，因此改善患者临床指标具有积极作用，为患者住院期间提供安全性保障，促进患者康复。其原因可能在于观察组患者治疗中添加护理干预，因此改善患者血压情况。对比患者疾病掌握情况，观察组掌握率94.74%高于对照组68.42%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在患者治疗中添加护理干预可有效提高患者对疾病知识的掌握程度，从而让患者在治疗后尽量避免进行一些对疾病有影响的事情，控制饮食，对自身恢复有积极性影响，并且在护理中，与患者建立友好关系，提高患者配合性，从而提高治疗以及护理依从性，对其自身有较好影响。对比患者术后并发症发生情况，观察组发生率0.00%低于对照组21.05%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在患者治疗中添加护理干预可改善患者预后情况，促进患者恢复。其原因可能在于对患者进行护理干预，其中包括各项指标以及插管侧肢体远端供血、肢体痛觉、颜色进行监测，从而降低患者并发症的发生情况，另外观察组患者疾病知识掌握程度较高，因此对疾病了解优于对照组，对注意事项有一定了解，所以预后情况要好于对照组。对比患者满意度评分及HAMA焦虑评分，均差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。均表明添加护理干预可消除患者的不安情绪，降低患者的术后焦虑程度，同时能提高患者满意度，促进医患、护患之间关系，增加患者对医院人员的信赖程度，减少医患、护患纠纷，促进医院发展。其原因可能在于观察组中添加护理干预，其对患者治疗中行严格监测，并且经过长期反复沟通，不间断的健康知识宣教，有效改善患者不良情绪，从而对患者心理进行改善，并及时回答患者及家属问题，因此，患者的术后焦虑程度有所降低，患者满意度有所提升。

综上所述，研究护理干预在急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主动脉球囊反搏术的应用，结果表明在行主动脉球囊反搏术的急性心肌梗死合并泵衰竭患者中添加护理干预具有显著效果，可改善患者术后焦虑程度，改善患者预后情况，减少术后并发症的发生，提高患者疾病掌握程度以及满意度，值得推广。