复杂性肛瘘术后综合护理在无痛治疗中的影响分析

胡玉秋

（长春中医药大学附属医院肛肠科，吉林 长春 130021）

肛瘘是肛肠科的常见疾病，其发病原因主要是由于肛门部位生长出肉芽肿性管道所致，临床上将肛瘘按照其病变程度分为单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘等三种，肛瘘会为患者带来严重不便，直接影响其生活质量，尤其是复杂性肛瘘，其病情复杂，相比其它两种肛瘘，其治疗难度也更大。外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的常用方法，其效果显著，但是术后患者会出现剧烈疼痛，不仅影响患者生活质量，而且疼痛造成的不良应激也不利于创口的愈合，因此无痛治疗在复杂性肛瘘患者中的应用也越来越广泛，而在无痛治疗的基础上加强综合护理可进一步改善治疗效果，缓解患者疼痛，促进患者创面愈合。本报道分析了124例复杂性肛瘘患者的临床资料，将其分组后进行对照研究，探讨综合护理干预的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年12月～2018年12月收治的124例复杂性肛瘘患者的临床资料为研究对象，其中女43例，男81例，年龄22～55岁，平均39.2岁；124例患者包括高位复杂性肛瘘61例，低位复杂性肛瘘63例；所有患者均与复杂性肛瘘诊断标准相符，无其它肛周疾病，未精神性疾病，对本次研究知情、同意，并签署知情同意书。按照患者入院时间单双数将其分为观察组62例及对照组62例，两组患者临床资料中的一般情况差异不显著。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在手术后接受无痛标准化治疗，即术后当天至出院前阶梯性使用止痛药物，根据患者的疼痛情况调整用药剂量及用药频率。对照组采用常规护理模式，遵医嘱给予止痛药物，按照复杂性肛瘘术后常规换药流程进行换药，各项操作严格遵守无菌操作原则。观察组采用如下综合护理干预措施：（1）换药前护理：患者换药前要避免空腹换药，多进食以增强体力，提高疼痛耐受力；加强患者的心理疏导，由于患者换药时比较痛苦，会产生紧张、恐惧等不良情绪，护理人员要用温和的态度、亲切的语言进行开导，善于沟通，增强患者的自信心，提高其换药过程中的依从性。如患者排便时敷料与伤口发生粘连，要用温开水浸湿肛门敷料再轻轻揭去，避免强拉硬拽；鼓励患者进行提肛运动，可以锻炼肛门的舒缩功能。（2）换药过程中的护理干预：换药时协助患者摆放合适体位，尽量取屈膝左侧或右侧卧位，便于换药操作；指导患者可在换药操作过程中进行规律的深呼吸，可以起到放松肛门、缓解疼痛的作用；注意观察创面肉芽组织生长情况，及时处理。（3）尿潴留的护理干预：肛瘘术后常见的并发症之一即是尿潴留，要针对这种情况加强预防性护理，鼓励患者自行排尿，以减少泌尿系统的感染；患者未排尿前要限制饮水，减慢输液速度，避免引起尿潴留；针对有尿意但无法自行排尿者，可用热水袋热敷其膀胱区，并用温水坐浴，听水流声刺激排尿，并进行膀胱区按摩，加强心理诱导。（4）饮食护理：复杂性肛瘘术后患者饮食以清淡且营养丰富为主，忌食辛辣刺激食物，以保持大便通畅。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，该量表分值在0 μ 10分，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重。

采用院内自制患者满意度调查表统计患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法

将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组换药前VAS评分差异无统计学意义，观察组在换药时、换药后5 min其VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组换药前、换药中及换药后VAS评分比较（±s）

表1 观察组与对照组换药前、换药中及换药后VAS评分比较（±s）

组别 例数 换药前 换药时 换药后5 m i n观察组 6 2 2.7 4±1.3 8 4.1 5±1.4 1 3.8 6±1.3 6对照组 6 2 2.7 5±1.2 7 6.3 1±2.2 6 4.6 3±1.3 4 T - 0.0 2 6 4 6.9 8 7 5.9 6 9 P - ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

由调查结果可知，观察组62例的非常满意率为70.97%（44/62），基本满意率为25.81%（16/62），不满意率为3.23%（2/62），观察组护理满意度为96.77%；对照组62例的非常满意率为33.87%（21/62），基本满意率为46.77%（29/62），不满意率为19.35%（12/62），对照组护理满意度为80.65%；观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.721，P＜0.05）。

3 讨 论

复杂性肛瘘是临床常见病，不仅会为患者带来身心痛苦，而且会严重影响患者的生活质量，外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的常用方法，而疼痛是复杂性肛瘘手术后的常见表现，患者早期出现中度、重度疼痛的比例在65%左右；疼痛不仅会使患者感到生理上的痛苦，而且会对其呼吸系统、循环系统、消化系统产生干扰，不利于患者康复。综合护理是从患者的生理、心理等各个方面进行干预，帮助患者缓解紧张情绪，以积极的心态面对疾病；饮食护理则可保持大便通畅，减少排便导致的疼痛；尿潴留的预防护理则可减少术后尿潴留发生率，提高患者生活质量。本研究中所有患者均采用了术后无痛治疗，对照组在无痛治疗的基础上采用常规护理措施，观察组患者则采用综合护理措施，由研究结果可知，观察组换药时及换药5 min的VAS评分显著低于对照组，且观察组的护理满意度显著高于对照组。综上所述，针对复杂性肛瘘患者在无痛治疗的基础上进行综合护理干预可显著改善其疼痛症状，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值。