浅谈医院实施单病种付费的管理策略

王小燕 周晓惠

摘要：目的：医院实行单病种付费的管理模式，有效优化临床路径，有效控制总医疗费用，规范医疗服务行为，确保医疗工作顺利实施。方法：选取2016年1月至2017年12月入院的市城乡居民参保人员作为研究对象。根据他们是否支付单一疾病类型进行分组，并分析单病种与非单病种患者的住院率、住院费用、住院细节及总体费用。运用统计学方法进行分析。结果：从均次费用和住院天数等方面看，有效降低出院患哲平均住院日，均次费用略有上升趋势，在一定程度上，它可以提高医疗效率，规范医疗服务行为，提高患哲获益率。

关键词：医院;单病种付费;管理策略

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）012-0141-01

单病种指的是疾病的病种比较单一、不具有并发症的单纯性疾病，同时具有明确治愈标准、明显的治疗效果。医院实施基于单病种付费的管理策略，可以促进部门的临床路径管理，提高医疗效率，进一步规范临床医疗行为，切实提高医疗质量，合理控制医疗费用增长，进一步提升医院的服务能力。

一、我院实施单病种付费的现状

参照省级医院费用标准的85%执行政策，我院于2016年1月对郴州市城乡居民医保26种重大疾病实施“总额预付”下的“单病种结算制度”。选择的26个疾病中除儿童先天性心脏病实行限额全免手术外，其它单病种中以重大疾病病种居多，且合并症、并发症少，治疗手段多以常规手术、放化疗为主，对总费用实行限额包干的统一标准进行结算。

二、单病种付费实施情况

通过回顾性分析我院2016年1月-2017年12月收治的郴州市城乡居民医保出院结算的数据信息，剔除因超标等因素未能纳入单病种付费的费用信息，测算实际单病种结算人次对我院住院费用、均次费用、平均住院日的影响（见表1）。

通過合理的单病种管理方法，制定合理的临床路径标准，明确临床科室控费目标，对比2016年与2017年上半年数据，单病种患者收治病例由227例上升至302例，增长率33.04%，平均住院日由8.3住院天数下降至7.8天，均次费用略有上升趋势，增长率22.57%，未发生半月内再住院和死亡事件。

三、我院在实施单病种付费的管理策略

（一）组织管理水平相对较高，专业技能相对较强的疾病科室，科学、合理的制定单病种治疗的临床路径，尽可能将不良隐患降到最低，为医院推行单病种付费模式做好前期准备。

（二）认真落实相关的医保管理制度，医保部加强监督和管理，使管理能力和专业技术水平提高，重视成本和质量控制，从而把好成本和质量关。

（三）建立健全单病种付费的监管力度

1.为克服实施单病种付费项目时存在的困难，医院领导层面转变传统观念，将“项目支付”转变为“单病种支付”。引导医务人员改变服务观念，确保医务人员把医疗诊治技术放在第一位。

2.积极开展宣传动员工作，医疗保险管理部组织部门人员对医务人员和参保患者进行医疗保险政策公告和专项培训，提高单病种限价政策的知晓度。

3.根据文件精神，医院制订单病种付费管理工作实施方案，建立了单病种付费管理领导小组和工作小组。每个临床部门都设立了单病种付费的控制实施团队，以确保单病种付费管理工作的发展。

4.强化各临床科室科主任、医保专干的单病种付费管理意识，制定考核指标，每月汇总数据，将其纳入月考核、季度考核与年度考核中，建立合理的奖惩机制，确保医院单病种付费的顺利实施。

四、单病种付费存在的困难

（一）“定额结算”阻碍了医院新技术、新项目的应用和发展，一口价难以满足患者的个性化医院需求。

（二）单病种付费项目存在支付方式不统一，部分病种限额标准与实际情况不同，导致患者住院费用过高，中途退出临床路径从而影响了参保患者的受益范围并增加了计费难度。

（三）单病种支付的病种范围不够广泛，我们医院院尚未收治或治疗某些疾病。导致在实际运用中具有一定的局限性，不利于医疗资源的合理配置，增加了医患矛盾。

（四）在单病种实施过程中，导致医生在诊疗过程中为了避免费用超支而制约了医疗服务。