如何理解孕期超声软指标

苏小平 贺国中

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

部分准妈妈在孕期做超声波检查时，会被告知自己的胎儿，有所谓的这样或那样的“小问题”，后来，又被告知，这只是胎儿可能有异常的一种“超声软指标”。今天我们就来向大家介绍什么是胎儿“超声软指标”，具体又有哪些是所谓的超声软指标呢？

超声软指标：超声下能发现的胎儿解剖结构非特异微小变化，很多属于正常变异，即软指标。而随着科技的进步，高档彩超不断问世，产科超声检查越来越精细，图像更清晰，所谓的“软指标”就越来越多地被发现。与结构畸形相比，软指标最明显的特征是预后良好。因部分这样的软指标，会增加胎儿染色体异常风险的可能（多数为21-三体），所以临床主要结合各种风险因素，如：孕妇年龄、临床生化指标和染色体核型分析结果的不同，采取不同的处理方式。

而常见的超声软指標有：

1 早孕期（11-13+6周）：最重要和常用的就是“颈项透明层（NT）”

NT：妊娠（11-13+6周），因胎儿体液循环，在颈背部会出现一层无回声带（皮下组织内淋巴液的局限性聚集），超声测量无回声带的厚度，即NT值。异常标准，孕11-13+6周，NT值≥2.5mm。

NT值增厚的意义：在孕早期，所有的染色体异常与NT增厚程度有关;而且NT值增厚发生胎儿结构异常的风险也越大（尤其是唐氏综合征和先天性心脏病）。

2 中晚孕期常见的7种超声软指标：

1）脉络丛囊肿（CPC）：脉络丛是大脑分泌脑脊液的重要场所，脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样病变，包裹一部分脑脊液，形成脉络丛囊肿。部分正常胎儿可一过性出现，一般在孕十几周出现，在孕中期（约26-28周）会消失，基本不会持续存在，如果是孤立性的存在有增加唐氏综合征的风险。

2）胎儿侧脑室增宽：各种原因如：染色体异常、炎症、肿块压迫等，会造成脑脊液循环障碍，积聚于脑室内，出现脑室增宽，整个孕期超声测量侧脑室宽度≤10mm为正常， 10mm—15mm为脑室轻度分离，≥15mm为脑积水。

胎儿侧脑室增宽意义：总体预后取决于是否合并颅内外结构畸形、感染和染色体异常;对称性脑室增宽比不对称预后好;男性患儿预后较好;发现越晚预后越好。多数侧脑室轻度增宽的患儿，则采用观察随访;而脑积水，积水较多，则需核磁共振（MRI）评估是否合并其他颅脑畸形。

3）胎儿颈部皱褶厚度（NF）：孕中期超声测量（NF）的厚度，即在小脑平面，颅骨外缘至皮肤外缘的距离。NF值（18-24周）≥6mm，为异常，胎儿颈部皱褶厚度增厚，可能增加胎儿唐氏综合征和单基因异常如Noonan综合征的可能。

4）心室内强回声点（EIF）：胎儿心室内强回声点，多见于左心室乳头肌处，超声表现为直径约1-6mm的斑点状、条索状强回声点，可单发或多发。可能原因：染色体异常、心室内肌腱、腱索增厚、回声增强或是乳头肌矿物质沉积、钙化。心室内单独出现强回声点，多数为正常胎儿;较少胎儿合并其他几项软指标，需结合染色体检查。

5）肾盂扩张（APD）：超声测量肾盂前后径。整个孕期，正常胎儿肾盂前后径≤5mm;轻度扩张：6-10mm，多为生理性的，但也有存在严重泌尿系统梗阻的可能（尤其单独一侧、进行性增宽者）;前后径10-15mm者，发生肾脏病理改变可能性增加;前后径> 15mm，高度提示，梗阻性疾病的可能，产后手术率较高。对于肾盂明显扩张，多行胎儿染色体检查。

6）肠管回声增强（EB）：肠管回声增强是肠管（尤其是小肠）回声增强，其强度与周边骨骼回声相似。一旦发现肠管回声增强，应进行详细的超声结构筛查、再进行染色检查，排除感染、地中海贫血，并定期超声随访。

7）单脐动脉（SUA）：正常胎儿有两条脐动脉和一条脐静脉，如果超声仅发现一条脐动脉和一条脐静脉，则为单脐动脉。目前观点认为，如果胎儿不伴随其他结构异常，单脐动脉不增加染色体异常风险。如果单脐动脉合并心血管畸形，则发生染色体异常风险增高，应做胎儿心超检查，排除心脏畸形;如果合并消化系统畸形，有明显增加唐氏综合征可能，建议行染色体异常检查;即使没合并其他异常畸形可能，因单脐动脉的胎儿仅有一条脐动脉，胎儿可能生长发育有一定受限，需加强超声随访。

以上为常见的超声软指标，而很多发现有所谓软指标的胎儿，随孕周的增加而逐渐好转或消失，所以发现软指标，需对胎儿进行详细而全面的超声结构筛查，或进行各种针对穿刺排除染色体核型异常情况，最后来决定胎儿的妊娠结局，不能任意的被无辜引产。