脑外伤的护理措施

杨小玲

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

脑外伤是一种常见的神经外科疾病，主要是由于头部受到猛烈的撞击引发脑组织损伤，且根据脑损伤区域不同，临床表现也不同，常见的有昏迷、痴呆、注意涣散等，伴随着运动障碍、丧失记忆等多种并发症的发生。引发脑外伤的病因有很多，如跌坠伤、撞伤等，常发生于交通事故、灾难等，具有较高的死亡率。临床上对脑外伤患者的治疗常采用手术手段，但其术后的恢复效果受到很多因素的影响，需配合护理措施。

1 心理干预

脑外伤发病较急，属于危急重症，对患者生命安全产生威胁，在人们意识中，脑部损伤与残疾、死亡等均存在一定联系，因此十分恐惧此类疾病，从而产生不安、抑郁等负性情绪。这种不良情绪增加了手术治疗难度，使术中应激反应增加，且对免疫功能产生影响，最终干扰麻醉与手术的顺利进行，影响手术效果，不利于术后恢复。因此，需加强患者的心理护理。采用一对一护理模式，对患者进行心理护理，结合疾病发展与基础资料开展心理疏导，耐心倾听患者诉说，对其疑虑及时给予解答，消除恐惧、抑郁等负面心理，同时拉近与患者的距离，互相信任。讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心。告知患者家属增加对患者的关心，使患者感受到来自亲人的关爱，减轻压力，改善心理状态。

2 认知护理

通过PPT、视频等方式向患者讲述疾病有关知识，其中包括治疗情况，强调治疗重要性与安全性。同时组织病友交流会，增加患者之间的沟通，分享日常生活经验，给予彼此鼓励与支持，同时在互相交流过程中，自身对疾病的认知能力提升。重视患者及其家属的疾病知识宣教，患者与家属长期生活，家属疾病知识掌握的好能够时常教育患者，而患者耳濡目染，耳熟能详。此外，定期开展健康讲座，邀请经验丰富的专家授课，组织患者及其家属听课，通过权威知识分享，纠正患者及其家属对疾病的错误认知。

3 行为干预

患者在治疗过程中，面对医院病房往往出现恐惧心理，而护理人员应当对患者的行为进行干预。询问患者喜欢的音乐与电影，在病房播放，营造一个良好的、艺术的治疗氛围，放松身心。同时可在病房与走廊中放置盆栽，患者及家属来往可看得到，舒缓心情。

4 恶心呕吐护理

及时清理患者的呕吐物，并观察呕吐物的性质，若患者呕吐频繁，需禁止饮食，并使用止吐剂肌肉注射，如胃复安、爱茂尔等。若患者昏迷需将头向一侧偏置，避免气管内呛入呕吐物从而引发窒息。若患者清醒，在给予心理護理的基础上，向患者讲述呕吐诱发因素，缓解心理压力。待患者呕吐停止以后，指导患者进食，以清淡流质食物为主，逐渐过渡为正常饮食，以营养丰富、易消化、粗纤维丰富食物为主，增加淡盐水的摄入量，避免发生低钠血症。若患者昏迷或者无法进食，可通过鼻饲喂养。

5 饮食干预

询问患者的饮食习惯，向患者及家属讲述引发营养状态下降因素，使其认识到治疗过程与代谢过程无法离开营养增加。结合患者个人习惯，指导患者进食，选择进食种类、进食时间，并对餐具进行消毒处理。为患者创造一个良好的用餐情境，若患者呼吸道具有较多分泌物，需首先对呼吸道进行清理，避免进餐过程中吸痰，同时改善情绪有助于预防局部刺激，避免出现反流现象。调整患者的体位，确保饮食保持术式状态。在进餐过程中，保持合理速度，避免造成疲劳过度，同时食物温度需为患者适宜状态，避免过烫，引起烫伤。进餐前后对患者的腹胀、胃部呛满等现象进行检查，以腹泻便秘情况，详细记录出入液量，可为水电解质的调节提供参考。

对于意识昏迷向清醒过度的患者，由于大脑仍然受到抑制，白天为睡眠状态，因此应当在喂食过程中叫喊患者，通过言语刺激患者，从而进食。若患者具有精神症状，护理人员在患者禁止饮食的时候强行喂饭，直至完全喂进预定量，这主要由于此部分患者存在不知饥饱现象，只有由护理人员通过计算才可得到喂养量。

另外，需加强患者的口腔护理。意识清醒患者在进餐前后应当漱口，若患者出现面瘫或者昏迷，可使用棉签蘸取一定量的苏打水或者盐水擦拭于口腔极易积污物处，2次/天，避免引发口腔疾病。

6 术后恢复护理

手术治疗脑外伤具有较高的治愈率，但术后常常遗留偏瘫、语言障碍等神经功能障碍，因此恢复术后神经功能成为临床研究的重点。指导患者家属对患者进行按摩，在术后，指导患者保持正确体位，行床上肢体锻炼，主要为内旋、外展、屈伸等关节被动活动，运动量由患者耐受情况决定，根据恢复情况逐渐增加，循序渐进。在病情稳定以后，进行生活能力锻炼，包括如厕、洗漱、更衣等，鼓励患者加强患肢的活动。在2周以后，行走练习，包括下床直立、扶拐单腿行走、独立行走、上下楼行走等。在缓步行走以后，加强生活自理能力有关训练，如用餐、梳洗、穿衣等。语言训练：指导患者的开合、伸缩嘴唇，以及伸缩与上举舌头训练，由治疗师做示范，患者对镜联系。指导患者的发音练习，分别引导元音、辅音、结合练习。指导患者吹蜡烛、吹乒乓球、吹纸练习，提高气流引导能力与气息控制能力。

此外，还可配合实施中医按摩护理，操作者拇指指腹，采用摩法、按法、揉法取五穴按摩，分别为：少府、劳宫、大陵、神门、鱼际，每次60min，刺激应当由轻至重，待肌肉感觉松弛停止。使用拇指指端，运用一指禅法揉推五穴，分别为：腕骨、后溪、三间、中渚、阳池，每次60min，刺激力度应当短暂且强，得气感明显。

7 体征护理

脑外伤患者在发病时伴随水肿、出血、脑细胞组织坏死等表现，需加强生命体征的关注，若存在血压低、脉搏低现象，需注意是否发生内脏损伤，及时检查排除;若患者意识不清、昏迷，需保持呼吸道通畅，对其脑病迹象进行监测，如光线反射、瞳孔针尖样缩小等，需警惕是否发生脑病。其中，瞳孔的检查方法为：观察瞳孔大小、形状与位置，以及边缘整齐情况、两侧是否相同，正常的瞳孔呈圆形，两侧具有相同的大小，在自然光线下棋其直径为2-5mm。若为异常瞳孔，其主要表现为：睫状肌与双眼内直时集合反射消失，动眼神经麻痹动眼神经功能损害，同向运动麻痹等。肌力的检查方法包括对自主活动时的肢体活动度进行观察，采用对抗动作方式对上下肢神肌与屈肌肌力进行测试，以及双手握力与分指力等。