探讨脑外伤合并糖尿病患者术后治疗与临床护理策略

苏灵妹 张仙爱

[摘要] 目的 探讨脑外伤合并糖尿病患者术后治疗及临床护理策略。方法 对外科80例脑外伤合并糖尿病手术治疗患者（2017年1月—2018年11月间）实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=40，常规护理）和干预组（n=40，术后针对性护理干预），分析患者血糖控制效果、并发症状况及切口愈合状况。结果 干预组护理后空腹血糖（6.1±0.5）mmol/L、餐后2 h血糖（7.7±1.1）mmol/L显著低于常规组（6.7±0.5）mmol/L、（8.9±1.1）mmol/L（P<0.05）。干预组并发症发生率2.5%显著低于常规组17.5%（P<0.05）。干预组切口一期愈合發生率95.0%显著低高于常规组75.0%（P<0.05）。结论 脑外伤合并糖尿病患者术后实施针对性护理可减少并发症，促进切口愈合。

[关键词] 脑外伤;糖尿病;治疗;护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0148-02

糖尿病是临床较为常见的慢性病类型，脑外伤合并糖尿病时，脑外伤及手术过程均会影响血糖控制效果，而糖尿病也会引起机体免疫功能下降，导致患者术后感染风险增高，影响患者术后恢复[1]，脑外伤和糖尿病之间存在相互影响，因此患者术后需进行有效的治疗和护理。为明确术后护理干预过程对患者预后的影响，该研究对2017年1月—2018年11月外科收治的40例脑外伤合并糖尿病患者术后实施了针对性护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选外科80例脑外伤合并糖尿病手术治疗患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=40）和干预组（n=40），常规组年龄23～74岁，平均46.7岁（s=11.4）;男/女为24/16;糖尿病病程1～8年，平均4.5年（s=3.1）;脑外伤类型：脑挫裂伤11例，颅底骨折9例，头皮血肿20例;干预组年龄23～75岁，平均46.6岁（s=11.8）;男/女为23/17;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）;脑外伤类型：脑挫裂伤12例，颅底骨折8例，头皮血肿20例。两组患者基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），符合对比研究原则。医院伦理委员会审批该研究课题。

纳入病例：实施CT、MRI检查等确诊为脑外伤者;存在糖尿病者;存在手术指征且实施手术治疗者;意识清晰者;自愿配合研究且签署知情同意书者。排除病例：原发性神经系统疾病、头颅疾病、精神障碍者;其他系统及组织严重病变者;研究期间死亡者;孕期及哺乳者。

1.2  方法

常规组进行常规护理，①血糖监控：术后根据血糖实际监测结果调整降糖药物使用方案，并指导患者减少含糖高食物摄取。②病情监护：患者意识由清醒向昏迷转变，且出现对光反射消失、瞳孔变大时，提升脑疝，出现呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高提示出现脑疝先兆，出现单侧瞳孔散大、对光反射迟钝、对侧肢体障碍时提示脑水肿、脑出血，患者血压下降、神志不清、湿冷、呼吸加深、呼吸急促、疲惫无力、血糖显著升高等状况时提示酮症酸中毒，需及时通知医生，并实施抢救。③切口护理：每天为患者换药，必要时并按医嘱实施药物预防感染处理。④心理护理：关爱、鼓励患者，告知患者脑外伤疾病相关知识，向患者介绍负面情绪与血糖控制及病情控制之间的关联，引导患者保持心情舒畅，减少情绪大幅度波动。

干预组进行术后针对性护理干预：①寻求心理支持：加强与患者家属及亲友的沟通交流，引导家属加强对患者鼓励，每天在陪护时向患者介绍愉悦心情事情，缓解患者心理压力;在患者情绪低落、担忧预后时，由护理人员向患者介绍恢复良好病例，以提升治疗信心。②糖尿病护理：耐心向患者介绍糖尿病与脑外伤之间的关系，耐心向患者介绍各类降糖药物的作用机制、用药不良反应、用药注意事项等，演示胰岛素正确使用方法，告知患者严格按照医嘱用药的重要性;与营养师联系，根据患者实际能量需求及代谢状况制定每日摄食总能量，早期实施营养支持，恢复经口进食后向患者介绍进食注意事项，如保持饮食清淡、易消化、控制糖摄取量、定时定饮、控制热量;每天查房时询问患者用药、饮食依从性状况，并实施针对性指导，对未依从者强化宣教。③康复护理：在患者病情稳定后可及早实施床上肢体被动、主动训练，如实施关节伸屈训练、自主翻身等，并逐渐转变为下床活动，向患者演示床上及下床活动动作，每天监督患者训练，并纠正错误动作，指导患者循序渐进，坚持训练。④并发症护理：加强切口监护，每天根据切口恢复状况选择合适的敷料、换药方法;1～2 h辅助患者翻身一次，高危患者增加翻身频率;在患者排尿排便后加强皮肤清洁，若床单污染需立即更换;强化肢端温度、血运、麻木监测，指导家属对患者下肢按摩;加强口腔及呼吸道清洁，痰液较多者实施气道湿化，辅助患者排痰，对误吸高风险者及时吸痰。

1.3  观察指标

①分析患者血糖控制效果。②分析患者并发症状况。③分析患者切口一期愈合状况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用（x±s）表示计量资料，t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖控制效果分析

干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  患者并发症状况分析

干预组中出现感染1例，常规组中感染3例，低血糖2例，酮症酸中毒1例，下肢深静脉血栓1例。干预组并发症发生率2.5%显著低于常规组17.5%（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3  患者切口一期愈合状况分析

干预组切口一期愈合38例，常规组为30例。干预组切口一期愈合发生率95.0%显著低高于常规组75.0%（χ2=6.275，P=0.012）。

3  讨论

脑外伤是外力直接作用于头颅导致的创伤，目前交通事故、工业意外发生率逐渐升高，也引起脑外伤发生率明显升高，脑外伤严重时将导致患者神经功能损伤，引起多种后遗症，严重时将危及生命安全[2-4]。目前脑外伤合并糖尿病的发生率明显升高，而脑外伤和糖尿病之间存在相互影响，脑外伤会导致机体多功能异常，影响生理功能，也影响血糖控制效果，而糖尿病会导致机体免疫功能下降，并影响蛋白质合成，不仅会增加感染等相关并发症风险，还会影响术后切口愈合，影响患者术后恢复。因此在脑外伤合并糖尿病患者护理中不仅需加强对病情监护，还需加强对患者的血糖控制，积极预防并发症发生。

该研究中干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于常规组，说明干预组血糖控制效果更好。脑外伤患者不良情绪多因突发脑外伤、身体疼痛、担忧预后引起，而负面情緒将导致应激反应，引起相关激素分泌增多，导致血糖应激性升高;且负面情绪也会引起患者治疗依从性下降，进一步影响预后[5]。用药依从性是影响血糖控制效果的重要因素，饮食和运动状况也会影响血糖控制效果，饮食不当时不仅会影响病情，还会导致血糖升高，合理运动可提升血糖利用率，在一定程度上降低血糖。该研究在针对性护理干预中针对负面情绪寻求心理支持，并针对用药、饮食、运动等血糖影响因素实施干预，因此可提升血糖控制效果。该研究中干预组并发症发生率2.5%显著低于常规组17.5%，分析原因是在术后针对性干预中加强对患者的血糖监控，可有效提升血糖控制效果，从而减少血糖升高引起并发症;实施康复护理也可促进患者早日下床活动，减少长期卧床引起的并发症;且用药指导也减少用药不当引起的血糖显著下降状况，减少低血糖[6-7]。干预组切口一期愈合发生率95.0%显著低高于常规组75.0%，原因是在干预组中血糖控制效果更好，且强化换药，可减少切口感染风险，更利于切口愈合。

综上所述，脑外伤合并糖尿病患者术后实施针对性护理可提升血糖控制效果，减少并发症，促进切口愈合。

[参考文献]

[1]  张悦，于晓江.优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用[J].实用临床医药杂志，2017， 21（4）：78-81.

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[4]  朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.

[5]  胡晓曼.阶段式康复护理对颅脑外伤患者术后肢体运动及神经功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：77-79，86.

[6]  史雪莲，闫娟，马越，等.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（12）：1356-1359.

[7]  李炎炎，谭海涛.骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1244-1245.

（收稿日期：2019-02-13）