腹腔镜在小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液手术治疗中的临床应用

吴兴明

【摘 要】目的  小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液疾病，采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗效果进行分析。方法  选取我科近3年内采用腹腔镜手术治疗的435例小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液患儿，对其临床资料进行回顾性分析，研究其治疗效果，总结腹腔镜应用于小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液手术中的临床经验。结果  435例患儿手术433例成功实施，成功率99.54%，其中1例女性患儿为双侧疝，右成功实施腹腔镜手术，左侧因卵巢形成滑疝，中转开刀手术，1例男性患儿为嵌顿疝，其内容物无法还纳而中转开刀。无1例出现并发症，随访近半年未发现复发病例。结论  腹腔镜应用于小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液手术中，效果良好，创伤小，恢复快，既可以减少并发症的出现，也可以缩短手术时间，还能同时探查发现对侧隐匿性疝的存在，值得大力推广。

【关键词】腹腔镜  小儿腹股沟疝  交通性精索睾丸鞘膜积液

【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

自腹腔镜应用于临床以来，因以其微创、美观、恢复快等优势为特点迅速被大力推广，已经成为当今手术主流。由于器械不断改进，技术不断成熟，腹腔镜应用于临床手术治疗的范围也越来越广泛，其优势凸显，许多传统开刀手术均已不同程度的受到挑战，有的被取而代之[1]。腹股沟疝手术治疗也面临这一挑战，尤其是小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液，腹腔镜手术治疗的优势极为明显，下面就以我院的435例患儿为例，研究腹腔镜在小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液手术治疗中的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科采用腹腔镜手术治疗的435例的小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液疾病患儿，其中男性患儿393人，女性患儿42人;腹股沟疝372例，男性患儿中交通性精索睾丸鞘膜积液63例;年龄5个月～20岁;发现滑疝（女性）1例，滑疝侧中转开刀;发现疝囊大网膜粘连5例，既往有对侧传统手术史患儿4例;术前诊断单侧腹股沟疝而术中发现双侧疝87例。无复发病例。

1.2 诊断标准

所有患儿术前详细采集病史，并采取仔细体检及必要辅助检查。诊断标准：（1）体征：患儿腹股沟区丰满，能配合体查的患儿嘱其鼓腹或咳嗽增加腹压（不配合体查的患儿在体查时因哭闹也能增加腹压），部分患儿腹股沟区可发现包块突出，按压包块可还纳入腹消失，可以确诊腹股沟疝;精索睾丸鞘膜积液患儿腹股沟区或阴囊包块按压时可有缓慢轻度缩小。（2）病史：患儿家长叙述，腹股沟区包块时隐时现，有的曾经出现嵌顿病史，交通性精索睾丸鞘膜积液患儿腹股沟区包块出现和消失比较缓慢，一般情况清晨起床时腹股沟区无包块或较小，活动后包块增大或张力增加。（3）辅助以B超检查，多数患儿能发现疝囊，精索睾丸鞘膜积液患儿可能发现液性暗区，同时可发现睾丸是否在阴囊内，排查是否存在隐睾。

1.3 手术方法

对所有患儿均采取腹腔镜探查+疝囊高位结扎术。具体操作如下：所有患儿术前不使用抗生素，不留置尿管及胃管，术前解小便。全部患儿采用气管插管静脉复合麻醉。先建立气腹并控制在7～8mmHg。于脐部置入腹腔镜器，探查双侧疝内环口，确定是单侧或是双侧。如果发现疝囊内有大网膜或内脏粘连，则需先处理粘连，暴露疝内环口。于疝囊内环口处戳孔约0.3mm，用疝气针（自制）带线进入腹膜前间隙，先绕疝内环口内侧戳孔入腹留线于腹腔内，再绕疝内环口外侧与之前戳孔处入腹带出之前留置线于腹腔外，于皮下收线高位结扎疝囊。对于精索睾丸鞘膜积液疾病患儿，于结扎后再用空针在阴囊作穿刺抽吸净鞘膜内积液。

2 结果

经腹腔镜手术治疗的435例病例，433例成功实施，成功率99.54%。手术时间为15～40min，其平均时间为28min。其中1例女性患儿为双侧疝，右成功实施腹腔镜手术，左侧因卵巢形成滑疝，中转开刀手术，另1例男性患儿是嵌顿疝，因内容物无法还纳而被迫中转开刀手术。有5例出现大网膜同疝囊粘连，予以双极电凝后切断粘连，仍用腹腔镜成功手术，未中转开刀。其余433例成功实施腹腔镜手术。

3 讨论

经过上述手术得知，腹腔镜在小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液患儿的手术治疗应用中有着独特的优势[2-3]，其优势体现在以下几个方面：第一，创伤小，美观，成人疝手术需作修补，腹腔镜下无张力疝修补手術创伤也较大，手术时间长，难度较大，且成人疝多为老年人，多合并基础疾病，耐受麻醉、气腹及手术打击能力相对较差，风险也较高。相对于老年人而言在美容方面显得不十分重要，相对于老年人而言，小儿手术方式简单，时间短，外观美。第二，可以发现对侧隐匿性疝，因其病史为家长代述，难免记错左右侧，体检时包块未突出，体检和B超仍有可疑，而开刀手术可能出错，或原本有双侧疝时仅作症状体征明显的一侧而忽略另一侧。在我们收治的患儿中有87例术前只是诊断单侧疝，而术中发现双侧疝，有4例患儿既往有一侧已经开刀手术，之后不久另一侧发现疝突出。第三，并发症少。腹腔镜下视野清晰，不破坏腹股沟解剖结构，不会伤到输精管及重要血管，因此不会出现医源性隐睾、阴囊水肿及睾丸坏死等严重并发症。第四，复发率低，目前未发现复发病例，因不破坏腹股沟解剖结构，即使复发行二次手术时也有较为明显的解剖结构层次。第五，住院时间短，风险相对低，为医患双方乐于接受。第六，腹腔镜手术方式可以避免开刀手术有时疝囊难找的问题。第七，手术操作难度较小，较易掌握，易于推广。总之，腹腔镜在小儿腹股沟疝及交通性精索睾丸鞘膜积液患儿的手术治疗应用中以微创、美观、复发率低、并发症少等特点优势为特点，值得大力推广。

参考文献

陈明. 腹腔镜内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝合并精索睾丸鞘膜积液临床研究[J]. 黑龙江医学， 2018， 42（10）：40-41+43.]

杨坤， 吉磊， 龚光伟， et al. 经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝122例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2015（4）：37-39.

黄河. 腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的临床研究[D]. 石河子大学， 2011.