妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者的护理

张丽娜

[摘要] 目的 研讨妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者的护理方法及实施效果。方法 该组课题选择该院2016年1月—2018年10月收治的72例妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者作为观察对象，并利用计算机进行随机数表分配，A组（n=36）接受常规基础护理，B组（n=36）在A组基础上接受综合护理干预，包括产前建卡筛查、定期普及甲状腺功能减退症知识、情绪安抚以及营养指导等，对比评估两组的护理实施效果。结果 B组最终孕周对比A组显著缩短，贫血发生率对比A组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在妊高征、糖耐量异常等方面的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。B组干预后的新生儿体质量、胎儿宫内窘迫发生率均明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;其他并发症发生率的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者施以综合护理干预，能够有效减少妊娠期并发症的发生，进一步保障母婴的生命安全，值得推荐。

[关键词] 妊娠期糖尿病;亚临床甲状腺功能减退症;护理方法;实施效果

[中图分类号] R714          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0130-02

2009年，中华医学会内分泌学分会的一项调查统计发现，甲状腺功能减退症在我国人口中的占比达到每15人即有1例罹患该病，其中约2%～4%的甲减患者为育龄期女性，约1%的患者为妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症[1]。妊娠期糖尿病合并亚临床甲减可导致流产、贫血、妊高征以及新生儿呼吸窘迫综合征等一系列不良分娩结局，重视加强对妊娠期糖尿病合并亚临床甲减患者的早期规范救治与护理干预，对于减少上述问题的发生，改善分娩结局甚是关键。2016年1月—2018年10月，该院在部分妊娠期糖尿病合并亚临床甲减患者中开展综合护理干预，取得较理想的实施效果。现将课题研究情况汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组课题选择该院收治的72例妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者作为观察对象，入选患者均于孕6～12周接受门诊产前检查提示血清促甲状腺激素（TSH）≥2.5 mU/L，与亚临床甲状腺功能减退症的诊断依据吻合[2]，且属于单胎初次妊娠;排除既往有甲状腺疾病史、伴严重内外科合并症以及精神异常等患者。其中年龄最大34岁，最小21岁，平均年龄（27.8±3.2）岁;利用计算机进行随机数表分配，A组与B组各36例，采取统计软件处理组间基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），适合进行统计研究。

1.2  方法

两组均在确诊病情后接受左旋甲状腺素（L-T4）治疗，在此基础上，A组接受常规基础护理，主要按常规标准向患者提供孕期指导，嘱患者定期检查等。B组在A组基础上接受综合护理干预，具体内容如下：①产前建卡筛查。在孕12～13周，指导患者在我院产科门诊建卡，并于初次产检时进行甲状腺功能3项检测，对已确诊患者，给予开通多学科联合诊疗的绿色通道，嘱患者按时到院复查甲状腺功能等。②孕早期护理。由门诊护士向患者普及甲状腺功能减退症的相关知识，包括致病原因、病理特点、临床表现以及诊疗方法等，调查掌握患者的既往疾病史与患病风险因素，通过专题讲座的形式加深患者对自身病情的了解;并充分利用每次产检的时间，对患者实施心理疏导、语言安抚，及时根据患者的情绪状况给予有针对性的心理护理，多次强调甲状腺激素替代疗法的良好疗效，以帮助患者树立治愈信心，积极配合相关诊治工作。③孕中晚期护理。在孕30周开始向患者提供胎心监护仪监测胎心，并做好相关数据记录。指导患者在孕18周时开始数胎动，3次/d，对胎动异常者需第一时间到院检查。同时叮嘱患者定期接受产前检查，重点监测胎儿及母体甲状腺功能的变化情况，询问家属患者的用药情况，强调遵医嘱服药的重要性。若孕晚期出现破水或阵痛等临产先兆，需及时到院检查。④临产前护理。正常情况下，患者在住院期间每日需接受3次常规胎心监护，注意观察患者的基础体征，询问了解患者有无畏寒、表情淡漠、易劳以及反应迟钝等问题，若有此类问题发生，可能是甲状腺功能减退症加重的表现，应即刻联系主治医师处理[3]。继续叮嘱患者按要求用药，并观察患者用药后的病情变化与反应。为患者量身定制饮食计划，通常饮食上应做到合理搭配营养、少食多餐，多摄取高蛋白与高维生素类食物，适当增加紫菜、海带等含碘类食物，多食用新鲜果蔬。同时做好病房的基础护理工作，包括定时清洁及消毒、注意通风换气、合理控制人员流动等，叮嘱患者注意保暖，以免着凉。部分具有剖宫产指征者，术前还需给予综合病情评估，以保障剖宫产手术的顺利进行。⑤分娩期护理。在第一产程时，每小时给予1次胎心监护，进入活跃期后给予患者吸氧，嘱患者在宫缩间歇期适当进食，以及时补充机体丢失的营养;宫缩时，助产士需主动与患者交流，鼓励患者，并指导患者正确深呼吸，以减轻阵痛。在第二产程时，应给予全程胎心监护，并指导患者合理用力，在第三产程时协助患者娩出胎儿。产后继续对患者的甲状腺功能指标进行定期监测，结合检测报告对药物用量做适当调整等[4]。

1.3  评估项目

此次课题研究主要观察的指标包括：①最终孕周，②贫血发生率，③妊高征发生率，④糖耐量异常率，⑤新生儿出生体重，⑥胎儿宫内窘迫发生率，⑦胎膜早破率，⑧新生儿窒息率。

1.4  统计方法

此次课题研究选择SPSS 19.0统计学软件对计数资料、计量资料作处理，具体经χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理对甲减产妇的干预情况

B组最终孕周对比A组显著缩短，貧血发生率对比A组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在妊高征、糖耐量异常等方面的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组护理对围生儿的干预情况

B组干预后的新生儿体质量、胎儿宫内窘迫发生率均明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;其他并发症发生率的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

亚临床甲状腺功能减退症在妊娠期很常见，尤其是近些年，其罹患率逐年不断攀升，随之导致的流产、妊高征以及胎儿宫内窘迫等问题也在不断加剧，引起了社会各界的广泛关注。甲状腺替代疗法是现阶段临床针对该类疾病提出的一种可行治疗方法，大量临床实践显示，规范的甲状腺替代治疗能够有效调节患者的甲状腺功能，在治疗期间辅以适当的护理干预，还可大幅减少各种妊娠并发症的发生。

有研究对94例妊娠糖尿病合并合并甲状腺功能减退患者的临床护理资料进行分析显示，经综合护理干预后，患者的FT4、TSH指标水平均有明显改善，并且发生产后大出血、早产等概率明显降低[5]。

该组课题研究中，通过分阶段（产前、孕早期、孕中晚期、临产前以及分娩期）的方式给予B组患者综合护理干预，结果显示，该组患者经护理后的最终孕周明显延长，无一例产妇贫血;与A组围生儿比较，B组围生儿的出生体重明显增加，出现胎儿宫内窘迫的概率也有明显下降，整体分娩结局相对更令人满意，与上述文献观点有相似性。

综上所述，对妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者施以综合护理干预，能够有效减少妊娠期并发症的发生，进一步保障母婴的生命安全，值得推荐。

[参考文献]

[1]  王爱梅，吴永花.妊娠合并甲状腺功能减退的围生期护理干预[J].浙江医学，2015，13（5）：437-439.

[2]  路潞，王丹.护理干预对妊娠合并甲状腺功能减退症病人妊娠结局的影响[J].护理研究，2015，29（24）：3060-3061.

[3]  何秀影，王子荷，何秋燕，等.早期联合干预对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕产结局的影响[J].护理研究，2014， 8（33）：4161-4162.

[4]  刘丽彩，李飞.积极护理干预对甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及胎儿的影响[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（1）：53-55.

[5]  杨金铭，乔国昱，李培光.综合护理对妊娠合并甲状腺功能减退症的高龄产妇妊娠结局的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（6）：726-728.

（收稿日期：2019-02-16）