某院短暂性脑缺血发作他汀类药物使用情况的分析

刘晓敏 刘广洲 王军民 徐艳艳 宁 勇 张卫红

（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013）

《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》指出，短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的一级和二级预防中都应尽早启动他汀类药物治疗，以阻止疾病的进展和复发[1]。为了解我院TIA的他汀类药物使用情况，做了相关调查和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从临床药学系统调取我院神经内科2017年10月至2018年10月TIA患者病历204份，患者年龄在38～93岁，男性132人，女性72人。

1.2 研究方法：用Excel表记录患者的病历号、性别、年龄、是否患有高血压、高血脂、糖尿病，应用他汀类药物情况（药品名称、剂量、首次用药时间、用药次数），主治医师，并进行汇总统计分析。

2 结 果

2.1 患者发病年龄分布及各年龄段应用他汀类药物情况：204例TIA患者中，有162例发病年龄在51～80岁，占比79.4%，且3个年龄段发病率差异不大，均在26%左右；有159例使用他汀类药物，使用率77.9%，其中51～60岁患者入院后有96%给予他汀类药物，超过81岁的患者使用他汀类药物较少，使用率仅25%。见表1。

2.2 他汀类药物使用类别、剂量和启用时间：他汀类药物主要应用两种，阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙，阿托伐他汀钙应用人数多，使用率58.2%，瑞舒伐他汀钙41.8%。阿托伐他汀钙每次服用的剂量有3种：10、20和40 mg，其中服用20 mg最多，占阿托伐他汀钙的59.4%；瑞舒伐他汀钙片每次服用的剂量有3种：5、10和20 mg，其中服用10 mg最多，占瑞舒伐他汀钙片的73.9%。入院后第1天应用他汀类药物的患者最多，使用率40%，第2天36.4%，第3天内给药的患者占87.3%。见表2。

表1 患者发病年龄分布及应用他汀类药物情况

2.3 并发疾病他汀类药物使用情况：204例TIA患者中，117例并发高血压，102例应用他汀类药物，使用率87.1%；81例并发高血脂，66例应用他汀类药物，使用率81.5%；45例并发糖尿病，33例应用他汀类药物，使用率73.3%；42例并发冠心病，30例应用他汀类药物，使用率71.4%。

2.4 不同住院费别他汀类药物使用情况：204例TIA患者中，96例市医保，75例应用他汀类药物，使用率78.1%；48例新农合，45例应用他汀类药物，使用率93.7%；48例城镇居民，33例应用他汀类药物，使用率68.7%；12例自费，6例应用他汀类药物，使用率50%。

2.5 不同医师他汀类药物使用情况：204例TIA患者由5位医师负责，A医师44例患者，34例服用他汀类药物，使用率77.3%；B医师38例患者，38例服用他汀类药物，使用率100%；C医师42例患者，21例服用他汀类药物，使用率50%；D医师42例患者，36例服用他汀类药物，使用率85.7%；E医师38例患者，30例服用他汀类药物，使用率78.9%。

表2 TIA患者他汀类药物使用类别、剂量和启用时间比较

3 讨 论

TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA与缺血性卒中有着密不可分的联系，TIA是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号[2]。在我国，民众对TIA的知晓率低，按照指南推荐的规范化治疗比例低，这样会造成缺血性脑卒中高的发病率。因此按照指南要求，对TIA患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，减轻卒中疾病负担。

本调查发现，50岁以上TIA发病率明显增高，80岁以上发病率明显下降，尤其60～70岁发病率最高，这与年龄增长，动脉内壁负荷增加、血脂增高导致血液黏度增大，动脉粥样硬化斑块形成风险加大有关[3]。男性发病高于女性，为1.8∶1，这可能与男性喜欢吸烟喝酒，北方人高盐高脂饮食等生活习惯有关，结果与王旭等[4]的研究一致。在应用他汀类药物治疗的患者中，发病率高的年龄段，他汀类药物的使用率也高，达到90%左右。相反，发病率低的年龄段，如50岁以下、80岁以上，他汀类药物的使用率也低，尤其80岁以上老人，使用率仅20%。因此该调查结果提示临床应重视50岁以下、80岁以上的TIA患者人群，尽早给予足量他汀类药物进行治疗，以免复发或疾病进展。

他汀类药物为羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，可以减少肝脏中胆固醇的合成。具有抗炎、抗栓及血管活性作用，可增加脑血流再灌注，减少自由基，促进新生血管及神经细胞的再生，减小梗死体积，改善卒中预后[5]。目前临床普遍使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀用于TIA治疗。许著一等[6]应用阿司匹林联合阿伐他汀用于治疗TIA，结果发现在治疗TIA的过程中发挥了较好的治疗作用，其对控制疾病的进一步恶化具有极好的效果。庞贺春等[7]应用氯吡格雷联合瑞舒伐他汀钙及优质护理对TIA患者进行疗效观察，发现明显降低TIA的发作频率，降低脑梗死、心肌梗死及其他缺血性事件的风险。本调查他汀类用药种类与这些研究一致。204例TIA患者，159例使用他汀类药物，使用率77.9%。对于他汀类在TIA治疗中的剂量没有明确规定，这可能也是本调查和已发表的一些文献用药剂量多种多样的原因。用前要综合评定患者的疾病情况，选择适合剂量达到治疗效果。TIA何时启用他汀类药物治疗在指南中同样没有明确说明，但指南中明确指出TIA无论入院前是否使用他汀，入院后越早启动他汀治疗，死亡风险越低，预后越好[2]。本调查发现，TIA患者入院第1天40%应用他汀类药物，第2天36.4%，72 h内给药的患者占87.3%。这说明我院临床医师对指南有很好的掌握。

高血压、高血脂、糖尿病是TIA患者的危险因素，其中高血压是TIA最重要的、可治疗但未引起足够重视的危险因素，积极防控高血压能降低TIA的发生率，并减少患者的不良事件发生[8]。本调查发现TIA合并高血压患者占57.4%，与栾松等[9]调查的60%大约相同。其次是高血脂和糖尿病，有的患者并发两种或三种疾病。在并发这些基础疾病的TIA患者中，他汀类药物使用率在70%以上。使用率不是很高。作为合并高血脂的TIA患者，应全部应用他汀类或其他降脂药物，而本调查的使用率仅81.5%。研究证实，长期的他汀治疗能够显著降低合并不同危险因素的各类人群卒中的初发风险ā本调查提示临床为了提高他汀类药物使用率，应对患者的危险因素进行充分评估，选择适合的他汀类药物进行治疗。

本调查中几种费别的患者，自费患者最少占5.9%，他汀类药物应用比例也最低占50%，这些可能都和费用相关，完全自费影响了就诊率和用药率。这也提示临床应关注这类患者，明确其自费原因，鼓励其参加医疗保险，减轻就医负担。

本调查发现，医师对TIA患者他汀类药物使用也有明显影响，有的医师患者他汀类使用率能达到百分百，有的医师只达到50%，具有明显差别，这可能与医师对指南的熟悉程度有关，这也提示科室应对个别医师予以警示，加强指南学习，提高用药水平。

总之，通过本次调查发现，我院神经科TIA患者他汀类药物的使用与指南要求有一定差距，有多种影响因素。科室应对50岁以下，80岁以上，男性患者，并发多种基础疾病的患者，自费患者及个别医师管理的患者加强关注，进一步规范TIA疾病的防治，加强他汀类药物的使用。