支气管扩张合并大咯血的临床护理效果比较

朱 宁

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

支气管扩张指支气管及其周围肺组织出现慢性化脓性炎症及纤维化破坏支气管壁肌肉及弹性组织造成支气管变形及持久性扩张的疾病，以反复咯血、咳出大量浓痰及慢性咳嗽为典型临床症状，并且其致病因素主要包括先天遗传因素及支气管牵拉、阻塞及感染[1-2]。同时，支气管扩张病程相对绵长且可发生任何年龄段，多数患者幼年存在流感后肺炎、百日咳、麻疹、支气管内结核及肺结核等病史。一旦毛细血管实际渗透性强或黏膜下血管破裂均存在引发大咯血的可能性，直接危及患者生命健康安全。鉴于此，本文重点探究支气管扩张合并大咯血的临床护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治于我院90例支气管扩张合并大出血患者视为研究主体对象，纳入时间为2016年3月至2017年3月，以随机数字表法为参照划分为对照组及观察组，各组45例。其中，对照组45例患者中男女比例为25∶20，即男25例及女20例，最大年龄82岁、最小年龄43岁、平均年龄（63.1±2.6）岁；观察组45例患者中男女比例为26∶19，即男26例及女19例，最大年龄81岁、最小年龄42岁、平均年龄（63.5±2.2）岁。根据上述资料可知，两组患者基本资料对比不存在显著差异性（P＞0.05）表明具有纳入对比研究价值，并且两组患者及其家属均知悉此次实验内容自愿签署实验同意书。

1.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理干预，即：①护理人员密切观察患者各项生命特征记录其指标变化幅度，必要时予以特殊护理做好前后班护理交接工作，结合患者实际情况制定相应的护理干预方案，一旦患者出现面色苍白、口干口渴、脉细速及收缩压下降至9.3 kPa时极易引发休克则实行持续吸氧、保暖、开放静脉通道及交叉配血处理，针对出现咯出暗红血块、胸闷及呼吸不畅的患者立即上报主治意识采取相应的抢救措施；②由于大部分咯血患者存在出现紧张焦虑等负性情绪的可能性，护理人员及时予以心理疏导向患者及其家属介绍疾病相关知识，消除患者心理负担增强其治疗依从性，避免患者过于紧张焦虑加剧咯血症状，必要时予以小剂量镇静药物控制其情绪起伏过大，并且指导患者不得强行憋气控制咳嗽力度，切忌用力过猛出现血管再次破裂问题，尽可能有血时及时咳出；③护理人员叮嘱患者大咯血前停止进食消除窒息风险，待病情基本稳定后可食用高蛋白、高热量、营养价值高及易于消化的半流质食物，并且由于病情反复发作加剧机体耗损，主张进食高营养食物，便于及时补充体力降低能量消耗，告知患者及其家属治疗期间注意忌口，不得食用刺激性食物及饮料，例如：辣椒及浓茶等，促使患者养成科学的饮食习惯；（4）护理人员指导患者开展户外锻炼增强自身免疫力及抗病能力预防感冒，针对痰液过于黏稠的患者提倡每日大量多次饮水，控制其每日饮水量不得小于1500 mL以达到稀释痰液的目标，便于快速咳出痰液，针对长期卧床的患者协助定时更换体位，通过叩击背部等方法指导患者正确深呼吸咳出痰液。

1.3 判定标准：以我院自行研发的护理调查问卷为参照评估两组患者护理满意度，护理满意度可分为不满意、基本满意及满意3个梯度，总满意度=（满意＋基本满意）/总例数×100%，并且统计两组患者住院时间及咯血症状缓解时间，观察两组患者是否出现不良反应[3-4]。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS18.0处理相关数据，计量资料选择（±s）为表示形式，两组数据对比选择t进行检验；计数资料选择百分率（%）为表示形式，两组数据对比选择χ2进行检验，一旦P值低于0.05则表明两组数据间差异较为明显具有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度对比：从护理满意度指标来看，对照组满意18例，基本满意15例，不满意12例，总满意度73.33%；观察组满意21例，基本满意21例，不满意3例，总满意度93.33%。观察组与对照组二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间、咯血症状缓解时间及不良反应发生率对比：从住院时间、咯血症状缓解时间及不良反应发生率指标来看，对照组与观察组各项指标变化幅度相比差异显著，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、咯血症状缓解时间及不良反应发生率对比（±s）

表1 两组患者住院时间、咯血症状缓解时间及不良反应发生率对比（±s）

组别 例数 住院时间 咯血症状缓解时间 不良反应发生率对照组 45 12.12±2.12 22.13±3.21 17.78观察组 45 5.86±1.51 10.31±2.11 2.22 t 9.493 6.493 7.493 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

支气管扩张以支气管阻塞造成黏膜水肿及充血为主要诱发因素，一旦支气管引流不畅则存在诱发肺部感染的可能性，而受发育缺损等遗传因素的影响出现支气管扩张现象相对少见。支气管扩张轻者慢性咳嗽及咳出浓痰、重者反复咯血，一旦丧失最佳治疗时机或护理方法不得当则存在出现窒息休克情况的可能性，甚至危及患者生命健康安全[5]。由此可见，护理人员秉持以人为本的工作原则，以患者实际情况为出发点采取相应的护理措施制定综合护理干预方案，全面掌握患者病情发展情况控制大咯血症状。同时，相较于常规护理模式，综合护理干预模式能树立患者自我保健意识增强其自我保健能力，侧重于纠正患者错误的生活习惯及饮食习惯，促使患者摄入大量高蛋白、高热量及高营养的食物，增强其机体抵抗力。

综上所述，支气管扩张合并大咯血患者实行综合护理干预的效果良好，能大大提高护理满意度缩短住院时间及咯血症状缓解时间，降低不良反应发生率。因此值得在临床护理中使用及推广。