急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理

陈玉梅 田澌柘

（个旧市人民医院，云南 个旧 661000）

脑血栓形成早期溶栓再通被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提，做好溶栓护理是其治疗效果的保证[1]，本研究旨在体会急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理方法，选取我院在2017年6月～9月NICU收治的急性脑梗死患者共24例，给予优质临床护理，观察临床护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院在2017年6月～9月NICU收治的24例急性脑梗死患者进行分析，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄范围为59～81岁，平均年龄为（65.04±2.79）岁，其中神志清醒17例，嗜睡7例，瘫痪肢体肌力0～3级。进行溶栓治疗应符合以下标准[2]：①起病6 h内；②头颅CT未见脑出血和明显脑梗死病灶者；③近3个月来未做过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史；④血压在185/110 mm Hg以下，血糖正常；⑤血小板计数10万/mm3以上；⑥无明显肝、肾功能损害；⑦患者及家属理解与合作。

1.2 方法

1.2.1 溶栓护理：①溶栓前的准备：急性脑梗死溶栓治疗关键在于“早”，将患者安置妥当，告知患者要绝对卧床24 h，同时给予心电监护仪和氧气吸入，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压＞200 mm Hg，必须迅速将血压降至适宜范围；严密监测患者病情，注意是否有呕吐、抽搐的发生，按时检测肌张力、感觉和视野的变化，同时建立两路静脉通路，完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等。准备好各种所需的仪器、设备，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪，积极配合治疗。②溶栓过程中的护理：观察注入是否通畅，严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化，每10 min测量一次血压，如出现头痛、恶心、烦躁、血压上升和意识改变应立即报告医师终止溶栓治疗，避免发生脑出血。观察患者肢体肌力和语言等方面的变化，以判断病情进展及溶栓效果。③溶栓后护理：静脉溶栓最严重的并发症是出血，尤其是颅内出血，常发生于治疗初12 h内，溶栓后护理人员在最初2 h内应每隔15 min观察一次患者意识、瞳孔、生命体征及神经功能情况，6 h内观察频率改为每30 min一次，此后每1 h一次，密切观察24 h。注意牙龈、黏膜、皮肤是否有雨点和瘀斑，分泌物及排泄物是否变为红色。做好出血动态变化观察，加强口腔、皮肤及排便的护理。

1.2.2 临床护理：急性期患者应限制活动，卧床休息至少3 d，在患者卧床期间，护理人员应协助患者定时翻身，保持肢体功能位，1周后，患者可进行下床活动，逐渐增加活动量，循序渐进，根据设计的肢体功能康复训练方法进行训练。保持口腔清洁，预防肠道菌群感染，对于有呕吐的患者应及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅，面部神经轻度麻痹经口进食者，食物易残留于麻痹侧颊部，应注意清洁。溶栓后康复治疗应早期介入，病情稳定后即可开始，如吞咽功能、语言能力、记忆力、肢体被动及主动训练等。

1.2.3 心理护理：急性脑梗死患者大多数神志清楚，由于突然发病，并伴有不同程度的肢体功能障碍、失语，从而易产生焦虑、恐惧等心理，护理人员要多与患者进行沟通交流，对于语言、视力和听力障碍的患者，应采取不同的沟通方式，及时了解患者需求并给予满足，向患者进行健康知识宣教，引导患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，消除顾虑，以良好的心态、乐观的情绪积极配合治疗，促进早日康复。

1.2.4 健康教育：向患者讲解脑梗死的预防知识，避免诱发因素，对于高血压患者应嘱咐其注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，控制血压在适当水平，一旦发现异常应及时就诊。教会患者自我护理方法，如翻身、坐起、穿衣、行走及上下轮椅，尽早和最大限度恢复生活自理及工作能力，早日回归社会。

1.3 观察指标：观察指标包括所有患者溶栓治疗的临床效果。

2 结 果

患者溶栓治疗效果为：痊愈12例，效果显著5例，进步3例，4例无效，均为并发继发性颅内出血溶栓失败，其中2例死亡，见表1。

表1 24例患者溶栓治疗效果（n）

3 讨 论

脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损，其具有发病率高、致残率高、复发率高[3-4]。脑梗死患者在发病6 h内给静脉溶栓治疗对超早期脑梗死至关重要，可以使局部缺血的脑组织在没有出现不可逆损害前得到灌注[5]，从而减轻症状，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗死患者发病至溶栓的时间是治疗的关键[6-7]。而溶栓过程中护理人员的临床护理也是至关重要的，护理人员在溶栓治疗前后做好护理配合并进行严密观察是确保患者安全的前提和条件，在溶栓用药期间积极配合医师，密切观察病情，加强监护技术，及时发现病情变化，对脑梗死患者的急救及康复有极其重要的意义[8]。本研究结果显示，对于进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者采用优质的临床护理可以有效改善临床治疗效果，提高患者生活质量，临床上值得进一步推广应用。