急诊护理流程优化在心肌梗死患者抢救中的应用体会

朱玉凤 赵春云 翁 静 苏颖喆 王双双

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心，江苏 宿迁 223800）

作为医院的特殊科室，急诊科处理的患者均病情发展变化快，病情危重且复杂。急诊科工作人员需要在尽可能短的时间内完成对患者的分诊、监护、抢救、转运等工作。急诊护理人员的工作质量直接关系到患者能否抢救成功。急性心肌梗死可造成心肌缺血坏死，起病急，病死率高，是影响人类健康的重大疾病之一。及早抢救治疗，保证绿色通道能准确迅速开放，完善的急救护理流程是提高急性心肌梗死患者生存率的关键。优化急救护理流程可以缩短急性心肌梗死患者抢救时间，提高抢救效率，改善预后。我院自2016年实施急诊优化急救护理流程以来，取得了满意的效果，现以急性心肌梗死为例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科于2016年1月至2018年12月收治的80例急性心肌梗死的患者，实施优化急救护理流程，作为观察组，所有患者均有家属陪同入院，在向患者家属交代相关情况后，所有家属均签署了入组同意书。所有患者都没有癌症和其他脏器严重疾病。其中男性41例，女性39例，年龄42～78岁，平均（58.6±16.5）岁。从发病至到院就诊时间0.50～120 h，平均（6.6±2.8）h；心肌梗死部位：下后壁19例，高侧壁25例，前间壁及广泛前壁36例。再选取我科2016年以前的80例急性心肌梗死患者，实施常规护理流程，为对照组，在向患者家属交代相关情况后，所有家属均签署了入组同意书。其中男性42例，女性38例，年龄41～79岁，平均（57.6±13.8）岁。从发病至到院就诊时间0.6～11.0 h，平均（6.3±3.8）h；梗死部位：下后壁23例，高侧壁24例，前间壁及广泛前壁33例。两组患者的一般情况如：年龄、性别、心肌梗死发作到就诊时间、心肌梗死部位等，统计学上无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规的心肌梗死患者急救护理流程 对照组采用传统常规的护理流程治疗和处理心肌梗死患者，由责任医师、护士对患者情况作出判断，每个医师、护士根据各自的经验和水平来对患者进行治疗和护理。护士遵循医师开出的医嘱，按部就班地给予患者心电监护、氧气吸入，予抽血化验血常规、心肌酶谱、凝血功能，并予做心电图、心脏彩超等检查。

1.2.2 优化的心肌梗死患者抢救护理流程：①成立急救专业团队：团队由急诊医师、预检护士、负责抢救的护士、护士长、心脏介入导管室人员和检验科人员组成。②急救专业团队的职责：团队成员对全科医护人员进行心肌梗死护理流程的培训，全体人员要求对心肌梗死的相关疾病知识和抢救技能熟练掌握，并有丰富的抢救经验，并且有组织、协调能力。急救团队成员根据心肌梗死发生发展的特点共同制定护理流程图，按照医护人员的等级进行责任细化，实施专职化急救护理模式，护理工作按照规定的时间和顺序进行，实施优化的急救护理流程。护理人员每天分为3个班次轮流上班，每个班次8 h，保证急诊科24 h均有护士值班，实行首诊护士负责制，由首诊护士所在的团队负责患者的抢救工作。护士长随机对抢救工作进行检查和评估，落实质量与安全管理核心制度[1]。急诊优化抢救流程的执行：①急诊预检护士要首先对心肌梗死患者初步评估，进行早期检查，然后根据患者神志、瞳孔反射、生命体征、肢体活动等情况再次评估[2]，在接诊心肌梗死患者30 s内要提高效率，做到边看、边询问患者情况、边根据病情进行分诊，第一要务是抢救患者，然后再挂号，立即开启绿色通道，第一时间告知急诊和心内科医师。②护士协助医师完成抢救工作，严格按照流程规定的时间尽快对患者完成治疗和护理。1～2 min内给予氧气吸入，流量为2～5 L/min，3 min内测量患者血压、心率、氧饱和度，5 min内尽可能选择表浅且较粗的静脉建立静脉通路，10分钟内采血做血常规、大生化、心肌酶谱、BNP、凝血功能检查；做好心电图，并行生命体征监测，安慰患者并减少其负面不良情绪，并将心肌梗死的相关健康知识告知患者及家属。为缓解心绞痛，可按照医嘱让患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg，如果心绞痛仍不能够缓解，则用硝酸甘油静脉持续泵入，并且使用吗啡进行镇痛[3]。同时监测生命体征，以保证用药后患者安全。③导管室行冠状动脉介入治疗阶段进入导管室后先予冠状动脉造影。在监测生命体征的情况下，在90 min内配合医师完成冠状动脉支架置入介入手术。整个过程优化急救护理流程，形成以完成表单记录、变异结果分析、质量监督控制等环节组成的可持续改进模式。

1.3 观察指标：对比两组患者的预检分诊时间、静脉用药时间、心肌梗死症状缓解时间、抢救时间、抢救成功率、患者家属的护理满意度、护理流程的缺陷情况。①心肌梗死症状缓解的时间以胸痛、胸闷等症状开始出现到完全消失的时间来衡量；②患者家属的护理满意度用我科设计的患者家属护理满意度调查问卷，对患者家属护理满意程度进行调查，问卷内容共8个方面，有不满意、比较满意以及满意3种答案，不满意算作1分，比较满意算作2分，满意算作3分，满意度总分≤14分评定为不满意，15～20分评定为比较满意，20～24分视为满意。每组调查70例患者家属，两组患者家属的一般资料无统计学差异。③护理流程缺陷情况：使用我科设计的护理流程缺陷情况调查表进行评价，共包括8个方面，分别为主诉判别、既往病史、主观隐瞒、病种知识不全面、缺乏分诊经验、项目记录不详实、护患沟通不良或障碍、处理流程缺陷。根据心肌梗死患者抢救治疗过程中发生的实际情况如实填写。

1.4 统计学分析：使用SPSS20进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者抢救效率比较（±s）

表1 两组患者抢救效率比较（±s）

心肌梗死症状缓解时间(min)组别 例数 预检分诊时间(min)静脉用药时间(min)总抢救花费时间(min)抢救成功率例数 %观察组 80 0.96±0.49 4.98±1.99 47.29±8.06 39.66±7.55 51 63.75对照组 80 1.65±0.54 7.47±2.35 92.31±8.94 63.42±6.71 33 41.25 t/χ2 8.51 7.23 33.46 21.05 8.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结 果

2.1 两组患者抢救效率比较：观察组的预检分诊时间、静脉用药时间、心肌梗死症状缓解时间、总抢救花费时间均显著少于对照组，心肌梗死患者抢救成功率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理流程缺陷情况比较：观察组在病种知识不全面、缺乏分诊经验、处理流程缺陷、项目记录不详实的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理流程缺陷情况比较[n（%）]

2.3 两组患者家属护理满意度比较：观察组中对护理质量不满意的比例显著少于对照组，对护理质量满意和比较满意的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

随着人民生活水平的不断提高，大家对涉及切身利益的医疗和护理质量提出了越来越高的要求。急诊的医疗护理水平、抢救患者的能力是评价整个医院、甚至所在地区卫生应急工作能力的重要指标之一[4]。急性心肌梗死是急诊比较常见的需要处理的疾病之一，发病率近年来逐渐升高，病死率高。对于这类急诊患者治疗的关键是快速建立静脉通路，早期再灌注治疗，并药物应用。尽早治疗、提高抢救效率能够显著降低患者的病死率，患者的短期及长期预后得到明显改善。既往护理工作没有将流程进行标准化管理，每个护士的责任不够明确，也没有指定专门的管理协调人员。患者就诊过程中需要等待预检分诊、初步检查，等检验结果出来后，再重新返回就诊，要浪费大量时间。并且护士没有被要求在规定的时间内完成各自的工作，也没有明确的护理目标，只是被动地执行医嘱，缺少工作积极性，无法主动地尽可能地节省急诊抢救时间[5]，提高抢救效率。将急救护理流程标准化，不仅可以提高专科护理水平，而且可以降低急性心肌梗死患者急性期的病死率[6]。实施护理流程可以最大程度节省患者在急诊抢救各个环节的所花费的时间，让护士将更多的时间精力用在抢救和护理患者身上。成立专业的急救护理流程小组，在每个小组内首先明确每个护理人员的职责，然后将抢救过程中的流程和步骤进行合理的优化和安排，可使护士之间配合更加流畅，医护衔接也更顺畅[7]。在刚开始接诊时就对患者进行初步评估和处理，进入急诊科后，尽快进行识别、检查、治疗等环节，大大缩短了等待时间。与常规护理相比，护理流程使整个抢救过程更加规范，程序化和标准化，尽可能减少患者在检查、诊断、护理、治疗、转运各环节所花费的时间，使患者尽早得到确定性治疗，使整个抢救过程更加合理，效率更高[8]。优化后的护理流程使护士能够在达到后的第一时间迅速做出应有的反应，避免了由于护理人员工作繁忙或个人水平、能力的差异造成护理上的遗漏或失误，各个抢救人员能紧密配合。同时优化抢救流程也体现了循证护理的理念。持续动态的观察病情变化，救护患者，在抢救患者的过程中不断发现护理问题，并找到解决方案，不断完善优化护理流程。而且护理流程的优化也可以加强和提升护士自我专业素质。通过本研究证实，在抢救心肌梗死患者的过程中，急诊护理流程优化后预检分诊时间、静脉用药时间、心肌梗死症状缓解时间、总抢救花费时间比常规护理组减少，抢救成功率升高，护理流程的缺陷减少，患者家属对护理质量的满意程度也有提高，不满意的例数减少，统计学上差异有显著性（P＜0.05）。在急诊科使用优化的护理流程抢救心肌梗死患者更加科学、合理，效率更高，急诊科的急救护理质量得到很大的提高。并且该优化的急诊抢救流程容易掌握，使用方便。总之，优化后的护理流程使护士能够在达到后的第一时间迅速做出应有的反应，熟练完成护理工作，能够提高心肌梗死患者的抢救成功率，减少护理工作中的失误或缺陷，以挽救缺血的心肌，有推广应有的价值。