血清铁蛋白检测在不同类型血液病中的诊断价值

柴 华 白 洁 殷雨梅 李 芳*

（宁夏回族自治区人民医院临床检验诊断中心，宁夏 银川 750002）

人体内的铁以铁蛋白（serum ferritin，FER）和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官中。铁蛋白是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物，相对分子量约450000，其中含铁7%～23%，能够反映铁的储存量，是判断体内铁缺乏或利用障碍的有效检测指标[1]。FER在血清中的含量低，当机体出现异常时，血清铁蛋白（serum ferritin，SF）结果会出现异常改变，缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）时其显著降低，恶性肿瘤患者可合成和分泌FER，并释放入血，使SF浓度增高。本研究回顾分析80例血液病患者中的SF表达水平，探讨其在各种血液病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例患者为2015年1月至2016年12月于我院血液科确诊的病例，其中男50例、女30例，年龄15～82岁，平均年龄43岁；同时选择健康人群40例作为对照组，男22例，女18例，年龄19～60岁，平均年龄38岁。诊断标准参照《血液学诊断及疗效标准》[2]：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）20例，急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）20例，急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）10例，慢性髓细胞白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）8例，慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）6例，骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）12例，噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）4例。

1.2 方法：空腹采静脉血5 mL，3000 r/min离心5 min，分离血清，2 h内检测，应用西门子ADVIAcentaur XP分析仪，采用化学发光法原理测定SF，若结果大于1650 ng/mL（血清铁蛋白参考范围：男性：22～322 ng/mL，女性：10～291 ng/mL）需用样本稀释液（Multi-Diluent1）稀释，最终结果需要乘以稀释倍数。

1.3 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

SF在各种血液病的表达水平分析：对照组分别与观察组中的IDA组、AML组、ALL组、CML组、CLL组、MDS组及HPS组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组结果比较（±s）

表1 对照组与观察组结果比较（±s）

组别 例数 SF(ng/mL) t值 P值对照组 40 111.90±37.88观察组 80 IDA 20 7.50±4.08 -114.304 P＜0.05 AML 20 947.3±317.89 11.752 P＜0.05 ALL 10 839.60±179.73 12.804 P＜0.05 CML 8 687.88±298.13 5.464 P＜0.05 CLL 6 606.67±254.25 4.767 P＜0.05 MDS 12 358.75±208.74 4.097 P＜0.05 HPS 4 10578.75±4734.08 4.422 P＜0.05

3 讨 论

铁是人体所必须的一种微量元素，而铁蛋白是体内铁的主要储存形式，其存在于体内各种组织中，参与多种生理、病理过程，其表达和分泌受多种因素的影响，包括铁、细胞因子、激素和氧化应激反应等[3]。当体内铁缺乏时，会引起血红蛋白合成障碍，从而引起红细胞异常，而铁蛋白在体内是以结合的方式存在，铁蛋白的降低是确诊缺铁性贫血的指标[4]。本观察组中IDA患者SF水平明显低于健康对照组。

白血病是一种克隆性的、起源于多能造血干细胞或很早期祖细胞水平的造血系统恶性肿瘤，可分为急性和慢性白血病，由于其白血病细胞合成铁蛋白异常增加，随着白血病细胞的大量破坏铁蛋白释放入血中，血清不能及时清除过量的铁蛋白，导致白血病患者SF水平升高。MDS是一组获得性造血干细胞或祖细胞克隆增值性疾病。它是正常造血活动的良性多克隆造血由于多次基因变化逐步被恶性克隆性造血代替的过程，尚未发展为畸形白血病，其基本病理特征是骨髓的无效造血[5]；MDS患者体内普遍存在铁过载的现象。本研究观察组中白血病及MDS患者SF水平均明显高于健康对照组。因此，SF的测定是肿瘤标志物指标之一[6]。

HPS又称噬血细胞性淋巴组织增多症（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH），是由遗传性或获得性免疫缺陷等不同原因所导致，并以过度炎性反应魏共同临床表现的一组全身性疾病；常有多脏器损伤，病情进展迅速，病死率高。SF被认为是诱导肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1α在炎性反应中增加的急性期反应。研究发现在SF高于5000 ng/mL同时出现发热、全血细胞减少、脾大和（或）肝功损坏的成人患者中，确诊为HPS的比例为62.23%；当SF高于10000 ng/mL同时出现发热、全血细胞减少、脾大和（或）肝功损坏的成人患者中，确诊为HPS的比例为86.89%；当SF高于15000 ng/mL同时出现发热、全血细胞减少、脾大和（或）肝功损坏的成人患者中，确诊为HPS的可能性明显增高。本组4例HPS患者SF水平均大于5000 ng/mL，其中有1例大于5000 ng/mL，与文献报道相一致[7]。

综上所述，SF水平的检测对IDA、白血病（AML、ALL、CML、CLL）、MDS及HPS的诊断及辅助诊断具有重要意义。