网络医疗平台对处于糖尿病患者血糖管理的影响

王梦君 刘俊良 张海雄 吕思清 南 静 张麦浪 李 婷 韩雪梅 杨 茜

（兵器工业五二一医院，陕西 西安 710065）

糖尿病是一种需终身治疗的慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。根据流行病学统计显示，我国成年人中糖尿病患者数达9200万，患病率9.7%，并有约1.5亿人处于糖尿病前期状态[1]。然而我国糖尿病患者血糖达标率较低，导致致死、致残率显著上升[2]。糖尿病患者出院后依从性差、管理混乱、随访不到位、信息缺失是造成患者血糖控制不佳的主要原因[3-4]。研究证明，对于提高患者依从性、糖尿病相关治疗的认知程度、生存质量及改善患者血糖控制，糖尿病健康教育都起到重要作用，同时对于政府，可节约医疗开支[5]。网络医疗平台是提高患者依从性的有效方法，它通过专业公司设计手机应用程序，并融入专业医疗指导和血糖监测。本研究旨在运用网络管理平台对糖尿病患者出院后的及时随访，通过糖尿病健康教育，重点指标监测、行为及膳食运动管理等功能实现与患者的实时互动；并与常规门诊随访组患者进行对照比较。探讨这种新型糖尿病管理模式对于患者的自我管理能力、控制血糖、治疗效果的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2017年1月至2017年4月在内分泌科出院的2型糖尿病患者160例。采用随机数字表达分为试验组和对照组各80例。试验组采用网络平台随访服务模式，对照组采用传统随访模式。出院前每组均接受内分泌科相关课程培训及教育和定期随访。进行为期3个月的研究。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准[6]；②年龄30～70岁；③家庭具备手机联网条件；④患者可自行在家中监测指血血糖；⑤知情同意，自愿参加，有良好的沟通能力；⑥具体完全认知和行为能力。排除标准：①严重心理障碍或精神疾病；②严重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝硬化、未控制的高血压病[收缩压＞179 mm Hg和（或）舒张压＞109 mm Hg]、糖尿病控制不佳（空腹血糖＞7.8 mmol/L）和（或）有严重糖尿病合并症以及体力活动受限者、妊娠或计划半年内怀孕者。

1.2 研究方法：网络平台应用红倍心糖尿病远程管理系统实现远程医疗服务。①患者端：配备血糖仪、手机。②医师端：我科医师通过手机网络平台远程监控患者指标，并对于重点指标及时进行干预管理。两组患者均采用药物降糖治疗，包括口服及胰岛素注射。传统随访组接受内分泌科相关知识培训和定期随访。根据患者病情安排每1～2周门诊复诊1次。并要求患者配备血糖仪自行监测指血血糖，并记录低血糖发生情况。患者均于入院时要进行血糖评估，检测空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。住院期间对患者进行健康教育。网络平台随访组接受相关知识外，通过二维码下载“你的医师”，与“你的医师医师版”连接，每日将血糖数值（包括时点、进餐食物、运动时长、强度）上传；专业人员每日线上查看患者的血糖监测结果，用网络移动医疗评价患者糖尿病知识的认知程度、血糖等相关代谢指标达标水平；口服降糖药物、胰岛素治疗、运动治疗依从性；糖尿病急慢性并发症的发生发展情况；住院次数；生活治疗及总体医疗花费等的影响及时给予指导，对患者提出的问题及时回复。出院后第3个月时再次对认知、行为及血糖进行评估。

1.3 观测指标：记录患者的详细病例资料，包含身体指标（体质量、腰围）、病史、心率、血压、心电图及血糖生化指标等比较：（1）3个月后两组FBG、2hPG、HbA1c水平；（2）低血糖发生率；（3）自我管理能力分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组糖尿病患者管理后血糖的比较：经过3个月的管理，试验组的FBG、2hPG、HbA1c均较基线明显降低。

表1 两组糖尿病患者管理后血糖的比较（±s）

表1 两组糖尿病患者管理后血糖的比较（±s）

注：*P＜0.05

项目 试验组 对照组出院时 3个月后 出院时 3个月后空腹血糖(mmol/L) 7.2±1.76.7±2.0*8.4±2.5 8.8±3.1餐后2 h血糖(mmol/L) 11.7±2.58.8±3.1*12.3±4.512.7±4.9糖化血红蛋白(%) 7.6±1.76.7±1.2*7.2±1.9 7.8±2.6

2.2 低血糖发生率比较：在3个月中，共有105例（65.63%）患者发生低血糖事件，试验组和对照组分别50例（62.5%）和55例（68.75%），P＞0.05。共发生204次低血糖，且其中无严重低血糖事件发生，试验组低血糖发生率为35.29%（72/204），少于对照组的64.71%（132/204），P＜0.01。

2.3 自我管理能力比较：试验组的出院后血糖管理能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院后自我管理能力比较（例）

3 讨 论

网络医疗平台能较好地控制患者的血糖。有效的自我血糖管理，可以更好地控制血糖、血压、血脂等相关指标控制，从而预防和延缓并发症的发生发展[7]。网络平台随访服务能提高患者对糖尿病知识的认知。本研究证实网络平台试验组与对照组在健康管理前后，两组对患者相关知识认知，干预前后改变值有统计学意义（P＜0.05）。

医疗平台随访模式可监督指导患者的膳食及运动情况，帮助建立科学、合理的生活方式，确立科学的健康意识。具体运行过程中观察患者服药、血糖控制以及饮食、运动情况，可做到及时发现问题，并提醒和纠正，患者可主动寻求帮助解决遇到的问题；充分调动社会、家庭的支持作用。尽管网络平台具有很多优势，它对于患者的诊疗是有益的补充，但并不能替代患者与医务人员的直接接触。借助网络平台经常性保持联系，医患关系可更加融洽，且充分尊重和保护患者的隐私，患者更愿意交流，有助于强化健康教育内容，恢复患者自信心，提高患者的治疗的自我管理能力，从而更好的控制血糖。这种随访方式同时可以节省患者的就诊时间和路途花费。而对于医务人员可提高出院患者血糖管理效率，医疗资源短缺问题也可得到缓解。糖尿病等慢性疾病发生率日趋增高，对我国及全球形成越发严重的社会危害性，以及传统就医模式已不能够应对糖尿病防治的需求，故网络医疗平台必将成为具有广阔发展前景的医疗服务模式。

综上所述，借助网络医疗平台模式，帮助糖尿病患者建立科学、规范的自我管理方式，解决传统就医模式出现的回访周期长、院外管理和监督欠佳等问题，降低医疗成本，同时可提高血糖等代谢指标控制达标率和生活质量、延缓并发症的发生发展，对于推进和谐社会的建立具有重要的现实意义。