探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响

刘晓青 任 斌

（西藏自治区林芝市人民医院麻醉科，西藏 林芝 860100）

全麻手术一般需要行面罩通气或气道插管机械通气，但对于困难气道者，无法获得良好通气效果，需要使用纤维支气管镜处理。但纤维支气管镜引导下清醒气管插管不仅需要高超的操作技术，还可能引发强烈的插管应激性刺激，影响插管效果[1]。在气管插管前使用达克罗宁胶浆润滑，可在插管成功后迅速获得良好麻醉效果，抑制气管插管所致不良反应，维持血流动力学稳定，降低呛咳、躁动等发生率[2]。本研究进一步分析达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年1月至2019年2月在我院行困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管的619例患者按气管导管润滑方法不同分为两组。观察组319例，男161例，女158例，年龄23～78岁，平均年龄（48.6±11.5）岁；对照组300例，男152例，女148例，年龄21～79岁，平均年龄（49.1±12.2）岁；所有患者均符合困难气道标准，需在清醒状态下行纤维支气管镜引导气管插管，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；其中，小颌畸形55例上门齿过高183例、下颌巨大78例、下颌关节强直35例、颈颏粘连10例、颈椎骨折152例、过度肥胖41例、颈粗短35例、其他30例；全麻时间，在1 h以内79例、1～2 h有257例、超过2 h有283例；比较两组患者的年龄、性别、困难气道原因等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前禁食禁饮，做好麻醉前准备，向患者说明清醒插管的必要性，使患者了解操作要点，减轻心理恐惧感，积极配合；给予心电监护，监测心率、平均动脉压、血氧饱和度等。观察组采用达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20041523），行鼻部和口咽部的表面麻醉，在纤支镜和气管导管表面涂抹适量达克罗宁胶浆，涂抹长度20～24 cm，用利多卡因2 mL行环甲膜穿刺气管表面麻醉。对照组采用石蜡油润滑气管导管和纤支镜，用利多卡因2 mL喷洒鼻咽部表面麻醉。两组均给予静脉滴注舒芬太尼5～10 μg/kg以及静脉推注咪达唑仑2 mg，再行纤支镜引导下经鼻清醒气管插管[3-4]。

表2 两组患者拔管前后的血流动力学指标变化（±s）

表2 两组患者拔管前后的血流动力学指标变化（±s）

注：*与同期对照组相比，P＜0.05

平均动脉压(mm Hg)拔管前 拔管时 拔管后 拔管前 拔管时 拔管后观察组(n=319) 82.4±7.1 85.3±9.4* 68.7±8.2* 85.4±9.0 82.3±9.5* 74.6±7.1*对照组(n=300) 83.1±7.6 110.6±11.3 74.9±10.2 86.0±8.7 89.5±7.6 86.8±6.9组别 心率(次/分)

1.3 观察指标：记录插管时、插管后的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度变化，以及拔管前后的心率、平均动脉压变化；观察麻醉期间有无插管反应、呛咳、躁动等不良反应发生。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者插管前后血流动力学指标变化：见表1。插管时观察组心率、收缩压、舒张压明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，插管后观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05），而心率、血氧饱和度无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者插管前后血流动力学指标变化（± s）

表1 两组患者插管前后血流动力学指标变化（± s）

注：*与同期对照组相比，P＜0.05

血氧饱和度(%)观察组(n=319)组别 时间 心率(次/分) 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)插管时 110.3±10.5140.8±11.3 78.3±5.4 90.6±4.1插管后 68.5±10.1 135.4±10.9 69.8±5.7 95.1±5.0插管时 85.6±9.7* 110.3±8.6*67.5±5.8*97.2±3.6*插管后 65.7±8.2 105.6±6.8*62.4±5.1* 96.5±4.3对照组(n=300)

2.2 两组患者拔管前后的血流动力学指标变化：见表2。拔管前两组心率及平均动脉压无明显变化（P＞0.05），拔管时及拔管后的心率、平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较：见表3。观察组插管反应、呛咳、躁动等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

全身麻醉通常需要气管插管机械通气辅助呼吸，但对于困难气道来说，面罩通气或气管插管通气的效果不佳，容易导致患者缺氧而危及生命。纤维支气管镜引导下气管插管是处理困难气道的有效方法，需要患者在清醒状态下进行，在插管过程中容易刺激咽后壁，发生呛咳和心理应激反应，导致咽喉部的应激反应剧烈，造成血流动力学波动较大，发生呛咳及呼吸困难等不良反应，降低了气管插管成功率，也增强了手术风险[1]。因此，需要预先使用药物对气道及咽喉行表面麻醉，以减轻咽喉及气道的敏感度，降低应激反应发生率，确保插管安全性。

达克罗宁胶浆是由盐酸达克罗宁加医用袪泡剂、增稠剂和稳定剂等辅料配制而成，润滑在纤维支气管镜和气管插管上，插管后药物布满充气气囊表面，药物能快速通过黏膜发挥麻醉作用，其毒性低，起效快，维持时间长，无过敏反应，从而降低了纤支镜引导清醒插管的操作难度，可迅速准确的进行气管插管，减轻了气囊对气管的刺激，有效抑制了气管插管反应，维持血流动力学的稳定，减少插管时损伤[6-7]。因此，达克罗宁胶浆润滑气管插管能有效控制插管时的应激反应，保护咽喉，维护气道功能。药理研究显示，达克罗宁胶浆起效时间2～10 min，可维持2～4 h，甚至更长[8]。因此，拔管时仍处于达克罗宁胶浆的作用范围内，能够提升拔管时的耐受性，降低气管导管的刺激性，减轻导管壁跟咽喉部、气管等处黏膜的摩擦反应，维持拔管时的血流动力学稳定，并降低拔管应激反应发生率[9-10]。

本研究结果显示，插管时观察组心率、收缩压、舒张压明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，插管后观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05），而心率、血氧饱和度无明显差异（P＞0.05）；拔管前两组心率及平均动脉压无明显变化（P＞0.05），拔管时及拔管后的心率、平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05）；观察组插管反应、呛咳、躁动等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管的效果确切，能有效维持血流动力学稳定，降低呛咳反应等应激反应发生率，值得在临床推广使用。