急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素

2019-07-29伊力亚尔依力哈木阿布力米提艾斯拉吉

医药前沿 2019年16期

关键词：出血性收缩压溶栓

伊力亚尔·依力哈木阿布力米提·艾斯拉吉

（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什 844000）

为深入探讨急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素，本次研究抽取60例患者予以针对性分析，现将具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月－2018年12月收治的60例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均接受溶栓治疗，根据其接受溶栓后的3D复查头颅CT结果，将其分为HT组与无HT组，各占30例，HT组男性16例，女性14例，年龄36～68岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；非HT组男性17例，女性13例，年龄37～69岁，平均年龄（53.5±4.5）岁；所有患者均已通过临床确诊，排除严重心、肾、肝功能不全者，且无溶栓治疗禁忌者，同时排除存在相关慢性病家族史者，一般资料比较，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

参考患者病例与临床检测结果，对比所有患者一般资料与起病时间及溶栓时间、溶栓前NIHSS评分及血压、纤维蛋白原等数据差异，分析各临床资料之间的相关性[1]。

1.3 观察指标

分析HT组与非HT组患者溶栓后HT相关因素的单因素情况，包括溶栓前血压与血小板计数、溶栓前纤维蛋白原、溶栓后24h血压等指标。同时分析两组患者静脉溶栓后发生HT相关危险因素的多因素Logistic回归情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果：

2.1 两组患者静脉溶栓前后发生HT的相关因素单因素分析

经研究分析可见，溶栓后24h血压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的主要危险因素，其他因素无明显影响，见表1。

表1 两组患者静脉溶栓前后发生HT的相关因素单因素分析（±s）

溶栓后舒张压（mmHg）HT组145.1±28.185.4±13.2197.6±78.32.8±0.5152.3 ±8.384.6±9.2非HT组151.2 ±27.887.6±17.9201.2 ±76.13.1±0.7138.7±19.975.2±9.3 t0.4250.4250.4260.7004.2593.933 P0.4230.4520.4110.6210.0320.003组别溶栓前收缩压（mmHg）溶栓前舒张压（mmHg）溶栓前血小板计数（×109）溶栓前纤维蛋白原（个g/L）溶栓后收缩压（mmHg）

2.2 两组患者静脉溶栓后导致HT的相关危险因素多因素Logistc回归分析

经研究分析可见，大面积梗死、溶栓后24h高舒张压与收缩压是导致急性脑梗死患者静脉溶栓后出现HT的独立危险因素，见表2。

表2 两组患者静脉溶栓后导致HT的相关危险因素多因素Logistc回归分析（±s）

组别BOR95%CIP糖尿病史0.1721.1 720.360～3.3980.762心房纤颤史0.3011.3 500.464～4.0020.581大面积脑梗死0.7922.2 101.3 40～3.6000.001溶栓后24h收缩压1.1 803.2551.602～6.5720.001溶栓后24h舒张压1.2 263.3422.030～5.6550.001

3.讨论：

脑梗死在临床上十分多见，属于最常见的脑血管疾病之一，其病症机理较为复杂，常规药物干预方式疗效并不理想，因此多采用静脉溶栓治疗方式，其虽然能够在一定程度上促进脑血管再通，但其溶栓后极易导致出血性转化风险，从而威胁患者生命安全。临床研究调查显示，其出血性转化发生率高达20%[2]。HT即脑梗死患者接受CT或相关检测时未检出的出血情况，但经抗凝或溶栓治疗后出现的梗死去继发性脑出血症状，其致死率高，对溶栓治疗再通的影响十分密切。通常情况下，脑梗死面积与继发性脑水肿对周边血管组织的压迫成正比关系，而溶栓前患者临床症状越严重，溶栓后出现HT的风险也就越高。脑梗死患者HT的危险因素并非单一，各因素之间存在较为密切的关联，因此加强早期监控，尽早发现危险因素，可及时制定相应的应对措施，从而提升静脉溶栓的治疗效果。