家庭支持对手外伤患者康复治疗效果的影响

刘婷婷

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005）

手是人体不可分割的一部分，对于发挥人体生理功能，完成日常工作、学习、生活具有重要作用。手外伤容易造成患者的手功能障碍，给患者和家庭、社会带来沉重的负担。且其术后康复时间较长，在锻炼过程中可能存在一定的疼痛等不适感，因而对患者的依从性产生不良影响，从而影响功能恢复。而家庭是社会支持的重要组成部分，可以通过提供支持和信息反馈来缓冲患者的压力。本文探讨家庭支持与手外伤患者康复的关系，客观地认识家庭支持对手外伤患者康复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年9月—2019年1月在江苏省人民医院康复医学科门诊的40例手外伤患者作为研究对象，均具备完整的临床资料。其中男 24 例、女 16 例，年龄 22～64（35.97±6.57）岁。肌腱断裂15例，砸伤15例，手掌离断再植6例，撕脱伤4例。根据家庭支持自评量表得分情况（见表1），将40例手外伤患者分成高家庭支持和低家庭支持两组。得分≥10分视为高家庭支持，共23例，其中肌腱断裂13例，砸伤3例，手掌离断再植3例，撕脱伤7例；得分＜10分视为低家庭支持，共17例，其中肌腱断裂11例，砸伤2例，手掌离断再植2例，撕脱伤2例。高得分组就诊时间为（1.77±0.68）个月，低得分组的就诊时间（1.72±0.67）个月。两组患者在年龄、受伤类型以及来诊时间等资料经配对 t检验，差异均无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者来诊时伤口基本愈合，骨折患者克氏针、外固定支架已拆除。两组患者均施行综合康复治疗，包括：关节松动术、音频电治疗、超声波治疗和蜡疗。此外还为患者实施了作业治疗：插木板、捏橡皮泥、捡玻璃珠和黄豆、翻纸片等。并叮嘱患者在治疗时间之外不可使用蛮力硬扳活动受限关节，也不可用力做屈伸动作，尽量用患手做力所能及的日常生活活动，如吃饭、穿衣、系鞋带、洗脸、刷牙等。两组患者门诊治疗时间相同，每天1次，每次1h，15次为1疗程，每个患者治疗4个疗程。

表1 家庭支持情况得分排序（±s，分）

表1 家庭支持情况得分排序（±s，分）

条目我的家庭给予我所需要的精神上的支持我在感情上依赖家庭的支持我的家庭成员善于帮助我解决问题当我依赖我的家庭成员时，使我感到不舒服我能从我的家庭里得到有关如何去做一些事情的好主意我的家庭愿意听我在想什么我和我家庭中的其他成员能坦诚交谈对事情的看法如果我情绪不好,有一个家庭成员可以帮助我,而事后并不觉得可笑我的家庭成员分享我很多感兴趣的事我与家庭成员之间的关系不如别人与他们家庭成员的关系那样密切当我依赖与我最为密切的家庭成员时,我感到这使他们不舒服我的家庭对我的个人需求敏感我与其中的一个家庭成员趣味相投我希望我的家庭与现在有很大的区别其他大部分人与他们家庭的关系要比我密切分数0.92±0.35 0.88±0.24 0.85±0.36 0.83±0.37 0.79±0.41 0.78±0.42 0.77±0.42 0.75±0.43 0.74±0.45 0.73±0.45 0.70±0.46 0.69±0.46 0.68±0.47 0.67±0.48 0.65±0.48

1.3 评价指标

评价指标采用总主动活动度（Total Active Movement，TAM）[1]的评价标准，对两组患者入院时、治疗后两个月手关节主动活动度进行评价，即比较患手近、远侧指间关节及掌指关节活动度的总和与健侧情况。优：关节活动范围正常，总主动活动度与健侧一致；良：总主动活动度高于健侧的75%；可：总主动活动度高于健侧的50%～75%；差：总主动活动度低于健侧的50%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组入院时手关节主动活动度比较（见表2）

表2 两组入院时手关节主动活动度比较[n（%）]

2.2 两组治疗4个疗程后手关节主动活动度比较（见表3）

表3 两组治疗4个疗程后手关节主动活动度比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，一半以上的手外伤患者有较高水平的家庭支持。在家庭里，父母、配偶和子女更多地被选择做支持者和照顾者，这是由于他们是患者最亲密的人，能满足患者对亲情的需求。当家庭成员因生病、残疾等原因致生活部分或完全不能自理时，其他家庭成员总会帮助、照顾、体贴他[2]。在家庭支持各条目中，“我的家庭给予我所需要的精神上的支持”得分最高，平均0.92分。而“我与其中的一个家庭成员趣味相投”与“我的家庭对我的个人需求敏感”等条目得分则较低。分析原因可能为大部分家庭成员从道德、亲情的角度去帮助患者，给予生活上的照顾，但真正理解、体会患者内心感受的则较少。手外伤会使患者丧失部分或全部劳动能力，参与家庭生活的程度受限，甚至在职业的选择上受到较大的限制，有些可能因此失去工作，造成经济收入减少，因而使他们感到孤独、兴趣爱好亦随之减少。同时手作为人类交流的第二个器官，手外伤的损害造成手部的残缺和疤痕，可能会给患者带来较大的心理压力，使其自卑，不愿与人沟通，妨碍社会交际，甚至可致抑郁等严重心理障碍。有研究表明[3]，高家庭支持的患者其抑郁、心理焦虑程度明显更低，而康复锻炼的依从性也较好。因为家庭是一个自然支持系统，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。家庭成员的态度直接影响患者的情绪，家庭的支持程度与家属的认识水平及患者的预后密切相关。高家庭支持组由于家庭支持程度较高，家庭给予的关心程度也高，因而手外伤患者的康复程度较好。这充分显示出家庭支持在手外伤患者康复中的必要性和重要性。因此，医护人员有责任对手外伤患者家属进行有效家庭支持的教育，全面提高手外伤患者的家庭支持力度，促进患者的康复，提高其生活质量。