体验式教学方法结合护生参与式健康教育在脑卒中康复护理教学中的应用研究

王 燕，江 萍，韩兰萍，曹英华，杜锦萍，奚凤群

（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）

随着社会经济的发展，脑卒中的发病率越来越高，除了脑卒中疾病的治疗，人们对发病后康复护理知识的需求日益增加[1]，脑卒中后康复的理念也不断普及[2]。康复护理学是建立在基础护理学、临床护理学和人文社会科学基础上的一门新兴学科，是护理学知识体系的重要组成部分[3]。体验教学是一种以人的生命发展为依托的教学，它所关心的不仅是人可以经由教学而获得多少知识、认识多少事物，更在于人的生命意义可以经由教学而获得彰显[4]。在带教的过程中，采用体验式教学方法，带教教师可以按照学生的认知特征和规律，以一定的理论为指导创造教学情境，从而激发学生的情感，在情感交流及思维碰撞中体验、探索。

护生参与式健康教育，是组织护理实习生参加医院神经内科组织的病友俱乐部，学生通过亲临现场，接触真实的案例，积极参与讨论。

本文对进入临床实习阶段的护生采用体验式教学方法结合护生参与式健康教育的方法，探索其对护生自主学习能力的影响及在临床实习阶段的教学效果，从而提高教学质量，有效激发学生参与的积极性及学习的自主性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年3月在上海市浦东新区人民医院实习的本科及大专护生60名，纳入自愿参加本次研究的护理实习生，排除不愿意或者不合作者。两组护生在性别、年龄、文化程度、轮转科室（神经内科、康复科为必轮转科室）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将60名进入上海市浦东新区人民医院实习的护生按顺序分为对照组30例和观察组30例。

1.2.1 对照组 实习护生按照实习大纲计划在轮转的科室采取传统的实习模式，在入科第一天集中授课后，即由科室护理总带教教师集中安排护生一对一跟随临床带教教师进行传统临床实习，授课教师均为本科室临床或教学经验丰富的5名骨干组成。安排护生每4人一组轮转，每个科室实习时间为一个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组实习模式的基础上，在神经内科、康复科采用体验教学方法结合护生参与式健康教育的教学模式。具体方法如下。

（1）成立教学研究小组，确定实习大纲。研究小组有护理部主任2名、总带教1名、专科带教组长3名及专科护士6名（神经内科4名、康复科2名）。护理部主任负责制订康复护理实习目标、计划、大纲等；总带教负责对护生进行实习前相关集体培训；专科带教组长负责专科实习计划的制订、实习安排、体验式学习的实施及康复护理技能考核；专科护士负责专科实习带教及体验式学习和健康教育的具体实施。小组成员均接受体验式学习的理念、目的、实施方法等相关培训。康复护理发展现状、意义等总论性的内容安排在护生实习前的集体培训中，具体康复护理方法在各专科完成。

（2）在两个专科实习中均穿插以护生为主、带教为辅的三阶段体验式学习。

专科实习第一周，除了每天跟随带教教师进行常规临床护理实习以外，每天下午由专科带教组长安排实习护生与患者及家属进行一对一交流，同时对患者进行全面评估，评估主要包括：①患者的主要功能障碍；②患者生活自理能力；③患者的心理状态；④患者社会活动参与能力；⑤实施的康复治疗及效果。每天实习结束后，鼓励护生在专科实习护生微信群内说出自己的感想、对脑卒中后康复护理的认识及所存在的疑问等。

专科实习阶段的第二周、第三周，每周的周三和周五安排护生进行体验式学习。将护生每两人分为1组，一名护生扮演患者，另一名扮演护士，在体验的过程中互相交换角色，通过扮演不同的角色，使护生能够亲身体会到患者的感受，从而达到教学目的。其余的学生进行观摩、点评，指出其中的不足之处，从而使学生及时改正操作中的错误。带教教师负责对整体情况进行控制，对学生的操作问题和行为进行全面观察和评论。在体验结束后，要求每位护生写一篇对于脑卒中后康复护理的体验心得。

专科实习第四周周五进行总结。先由每位护生互相交流自己的感受心得，再由专科带教组长对他们的感想和疑问做出评价和总结。

（3）护生参与式健康教育。组织护生参加神经内科组织的病友俱乐部，学生通过亲临现场，通过患者的以身试教，接触真实的案例，积极参与讨论。

1.3 评价指标

1.3.1 脑卒中康复护理的认知 采用自行设计的康复护理认知调查问卷，问卷内容包括护生的一般资料、脑卒中康复护理知识及对康复护理知识的求职态度和从事康复护理的意愿等，满分为100分，在实习集体培训前及结束神经内科和康复科两个科室的实习后进行调查。

1.3.2 脑卒中康复护理的操作考核 神经内科和康复科两个科室实习结束后由专科带教组长对实习护生统一进行操作考核，包括良肢位的摆放、增强肌力与耐力训练技术、关节活动度训练技术、轴线翻身护理技术、床上运动与体位转移技术、神经源性膀胱康复训练技术、日常生活活动指导训练技术7项，考核评分标准为本院编制的各项康复护理技能操作评分表，满分为100分。

1.3.3 教学能力的评价 采用课堂教学质量学生评价表，两个科室实习结束后采用大学课堂教学质量学生评价表对6位带教老师的教学效果进行评价，该评价表共10个条目，总分100分，以该带教教师的平均分作为最后的总得分，≥90分的带教教师教学质量为优秀[5]，以不记名的方式由护生当场填写并收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用（±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习前后康复护理知识及态度得分比较（见表1）

表1 两组实习前后康复护理知识及态度得分比较（±s，分）

表1 两组实习前后康复护理知识及态度得分比较（±s，分）

组别对照组观察组tP知识实习前36.76±11.32 37.89±10.69 0.564 0.768实习后45.77±6.58 58.19±7.43 6.875 0.000人数30 30 t 3.769 11.845 P 0.000 0.000态度实习前50.67±3.53 50.55±4.08 0.498 0.745实习后62.44±9.36 81.98±7.54 9.012 0.000 t 4.157 12.981 P 0.000 0.000

2.2 两组实习后康复护理操作技能得分比较

对照组神经内科、康复科实习结束后康复护理操作技能考核得分（62.56±12.75）分，观察组得分（84.89±9.62）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组优秀教师的人数及教师教学质量评价

观察组总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 6名带教教师教学质量评价得分情况

3 讨论

3.1 体验式教学方法结合护生参与式健康教育在护理教学过程中能提高教学质量

研究结果表明，体验式教学使护生能够在教学的过程中有效地应用理论知识，提高其护理能力。张萍等[5]研究表明，体验式教学方法结合护生参与式健康教育在护理教学中发挥了重要积极的作用，在提高教学效果的同时，也受到了护理实习生的欢迎，鼓励在以后的实践教学中加以推行。钱新毅等[6]研究认为，体验式教学能提高护生的康复护理相关知识水平，转变护生对康复护理的态度，同时能使实习护生对于康复的相关操作技能更加熟练。

3.2 体验式教学方法结合护生参与式健康教育有利于提高实习护生的康复护理操作技能

随着生物—心理—医学模式在现代医疗工作中越来越被重视，社会对护理工作的要求不断提高。护士在学校获得的理论知识无法满足医院内工作的要求，需要通过不断学习来应对知识及技术的更新，因此护生的自主学习能力非常重要，同时也需要不断加强[7-8]。然而现今护士作为未来护理事业的中坚力量，其主动学习的能力还亟待提高[9-10]。

3.3 体验式教学方法结合护生参与式健康教育有利于提高实习护生的康复护理知识水平

研究结果显示，在实习结束后两组护生的理论知识得分均有所提升，但观察组的分数提升明显高于对照组（P＜0.01）。体验式教学方法结合护生参与式健康教育使实习护生在学习过程中主动查阅康复相关知识。除此之外，这种学习方式与传统的以教师为主的学习模式不同，可以增强学生的兴趣，提高学习效率。

3.4 体验式教学方法结合护生参与式健康教育有利于转变护生对康复护理的态度

态度对于护生选择自己今后从事的职业是非常重要的，关系着其未来的职业发展。研究结果显示，在实习后观察组和对照组对康复护理的态度均有所提高，但观察组提高显著高于对照组（P＜0.01）。 因为观察组护生与患者、家属交流，使护生了解了患者的身体、心理、社会功能状态以及通过康复所取得的效果，护生通过帮助患者提高生活质量，从而认识到康复护理工作的价值，增强护生对学习的兴趣。