Rockall积分干预对肝硬化急性上消化道出血患者康复治疗的影响*

花 静 章红燕

1.无锡市锡山人民医院消化内科 (江苏 无锡， 214000) 2.无锡市第五人民医院肝科

肝硬化是因一种或多种疾病长期作用形成的弥漫性肝损害，呈进行性发展，我国大多数患者均属肝炎后肝硬化[1]。早期患者可无明显症状，后期则表现为典型的肝功能损害或门静脉高压，且同时合并多系统受累，晚期常出现上消化道出血、继发感染、癌变等并发症[2]。其中，上消化道出血在临床上最为常见，具有发病快、病势急、病死率高等特点，因此，除对患者进行有效治疗外，预见性措施也极为重要[3]。Rockall积分是专门用于评估急性上消化道出血风险的量表之一，在临床上有广泛的认可度，可为患者病情诊断及预测提供参考[4]。本研究旨在探究Rockall积分量表对肝硬化急性上消化道出血患者不良事件发生率、生活质量及满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年2月收治的采用常规干预的肝硬化急性上消化道出血患者55例作为对照组，另选取我院2017年3月至2018年3月收治的采用Rockall积分量表干预的肝硬化急性上消化道出血患者55例作为观察组。对照组男29例，女26例；年龄为41～73岁，平均(58.64±8.84)岁；病程为1～4年，平均(1.74±0.83)年。Child-Pugh分级：A级29例，B级20例，C级6例。观察组男31例，女24例；年龄为43～76岁，平均年龄为(59.35±8.92)岁；病程为1～4年，平均(1.79±0.94)年。Child-Pugh分级：A级28例，B级23例，C级4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入标准 符合《内科学》中肝硬化及急性上消化道出血诊断标准[5]；意识清楚、神志正常，具有基本的学习及交流能力；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心脑血管疾病者；已发展为肝癌者；伴有严重心肾功能障碍者；既往有精神疾病史；视觉、听觉受损，交流困难者；研究资料不全者；不予配合者。

1.4 方法 对照组患者采用常规干预模式，主要包括病情观察、用药指导、止血措施、健康宣教、运动指导等，患者出院后随访3个月，每2周电话随访1次。观察组患者在此基础上采用Rockall积分量表进行干预，患者入院后，根据其年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断结果以及近期有无出血征象进行Rockall积分评估，每项最高3分，最低0分，总分0～15分。≥5分表示高度危险，3～4分表示中度危险，0～2分表示低度危险。依据危险分级采取相应干预措施。

1.4.1 低度危险 以健康宣教提高患者自我约束意识为主。①及时发放健康教育手册，并在次日下午开展45min左右的教育讲座。②注重培养患者自我管理意识，协助其养成良好的生活习惯。③出院前为患者建立个人档案，出院后每周电话随访1次。

1.4.2 中度危险 患者有一定的再出血风险，需加强干预。①每隔2小时观察患者是否有出血前驱症状，确认其意识是否清晰，病房内备好抢救物品。②夜间观察患者呼吸及神志状况。③与患者建立良好的医患关系，进行心理疏导。

1.4.3 高度危险 患者大多病情严重，且变化较快，预测难度大，需全程一对一干预。①大出血时，要确保呼吸通畅无阻塞。②出现嗜睡、昏迷等症状时，适当给氧。③观察患者中心静脉压，进行补液、输血。④建立静脉通路，若以气囊管止血需防止组织坏死。⑤进行心电监测。

1.5 观察指标

1.5.1 不良事件发生率 统计并记录两组患者3个月间出现再出血及死亡患者例数，分别计算发生率，进行比较分析。

1.5.2 生活质量 采用WHO生存质量量表(WHOQOL-100)[6]，于两组患者干预前、干预3个月后(门诊检查时下发填写)进行评估。该量表包含生理、心理、环境、独立性、精神支柱、社会关系6个领域，24个方面，100项条目，每项5级计分，最低1分，最高5分。得分越高表示患者生活质量越好。

1.5.3 满意度 采用我院自制的满意度调查问卷，于两组患者干预前、干预3个月后(门诊检查时下发填写)进行评估。该问卷包含50项条目，3级计分，最低0分，最高2分，总分0～100分。≥90分表示非常满意，≥80分表示一般满意，<80分表示不满意。非常满意和一般满意计入满意度。经检测，问卷Cronbach’s α=0.832，CVI=0.951，具有良好信度、效度。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生情况 见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较 [n(%)]

2.2 两组患者满意度情况 对照组患者满意度为78.18%(43/55)，观察组患者满意度为94.55%(52/55)。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.253，P<0.05)。

2.3 两组患者干预前后生活质量 见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较 (分，

3 讨论

本研究结果说明Rockall积分干预可有效减少肝硬化急性上消化道出血患者不良事件的发生。原因可能是这种干预模式首先对患者的危险等级进行分类，从而有针对性地进行干预，避免了照护不周，可高度配置医疗人力资源，一举两得[7，8]。且精细干预亦可避免患者发生并发症。对于肝硬化合并上消化出血患者而言，一般低危者并发症几率小，并发症主要发生在中、高危患者中。本研究对高危患者启用一对一干预，且由高级别的人员照护风险程度较大的患者，因而从根本上保证了医疗质量，有利于改善患者预后，减少并发症，优化生存状态[9，10]。研究结果亦说明Rockall积分干预可提高肝硬化急性上消化道出血患者生活质量。原因可能是此干预模式降低了患者不良事件发生率，改善其预后状态，从而为提高生活质量奠定坚实基础。患者的生活质量一般与疾病恢复情况及其自身心理状态相关。本研究针对中、高风险患者充分进行了人文关怀，一定程度上可缓解其担忧、焦虑情绪，从而全方位提高患者生活质量[11]。结果还说明Rockall积分干预可有效提高肝硬化急性上消化道出血患者满意度。原因可能是此干预模式改善了患者预后状态，提高了生活质量，从而使患者满意度水平普遍较高[12]。一般说来，患者首先考虑的因素是其自身的康复情况。观察组患者不良事件发生率低于对照组，说明其康复情况优于对照组。同时，在对观察组患者干预过程中对患者进行心灵关怀，从而使其感到温暖，这也是提高满意度的重要原因之一[13]。