CCU患者护理人文关怀需求调查与对策

罗 果

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011）

随着医学模式和护理学科的自身发展，人文关怀的观念逐渐渗透到护理工作的方方面面，护理人文关怀成为衡量护理服务质量及患者满意度的一个重要指标。美国学者Leininger[1]认为：没有关怀就没有护理。心脏血管重症监护室（CCU）环境特殊，患者病情复杂多变，因此深入探索患者人文关怀需求，并采取正对性的关怀对策尤为重要，鉴此，本研究对此进行了深入调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对 象

采用方便取样法选取长沙市三所三级甲等医院2018年12月至2019年2月入住CCU神志清醒、病情平稳、知晓并签字同意参加本研究患者90例，其中男 42 例，女 48 例，年龄 50-85（68±11.6）岁，急诊PCI者43例，瓣膜性心脏病者19例，心肌病17例，主动脉夹层11例。

1.2方 法

自行设计问卷，包括：（1）患者一般资料:包括年龄、性别、婚姻状况、学历、疾病种类等。（2）CCU患者对关怀护理服务需求调查问卷，参考关怀行为评价量[2]及国内外文献[3-5]，咨询护理专家及临床护士意见，建立指标条目池。最终确立4项一级指标、51项二级指标。问卷采用Likert 5级评分法法，认同程度最强为5分，依次递减，最不认同为1分。该问卷cronbach′s α 系数为 0.81，折半信度为 0.72，问卷稳定性和内在一致性较好。调查采用面对面采访式，共发放问卷90份，全部有效回收。运用SPSS21.0软件对所收集的数据进行统计描述。

2 结 果

2.1 CCU患者对护理人文关怀需求的一级指标，详见表1。

2.2 CCU患者对护理人文关怀需求程度最高的10项，详见表2。

表1 90例CCU患者对护理人文关怀需求的一级指标（±s）

表1 90例CCU患者对护理人文关怀需求的一级指标（±s）

一级指标A生理性需求B住院环境需求C心理及社会支持性需求D健康指导性需求得分（分）4.54±0.42 4.33±0.35 4.21±0.46 4.18±0.27

3 讨 论

3.1 加强患者疼痛与舒适护理管理

本调查结果显示，CCU患者对缓解疼痛与不舒适需求排在前两位，这与张雪梅[6]等人的研究结果一致。CCU患者一般起病急，症状重，病情变化快，常常被要求绝对卧床休息，患者经常忍受因疾病、各种有创操作及被迫体位带来的疼痛和不舒适。因此，重视患者对疼痛的反应，做好疼痛评估。进行各项有创操作时，提高穿刺技术，避免反复穿刺。对于被动体位及不能自身改变体位的患者，应加强翻身的及协助患者做被动运动，以缓解长时间固定地位带来的疼痛和不舒适。持续性的疼痛刺激可引起中枢神经系统过敏，导致疼痛阈值降低，从而使疼痛的时间和强度增加[7]。因此，对于长时间疼痛的患者可早期介入疼痛治疗。

表2 90例CCU患者对护理人文关怀需求程度最高的10项内容（±s）

表2 90例CCU患者对护理人文关怀需求程度最高的10项内容（±s）

重要性排序1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0一级指标A3护士能及时帮助我缓解减少疼痛和不舒适A5经常帮助我更换体位或协助床旁活动B1提供良好的饮食、睡眠环境C6增加家属探视时间和次数D1当病情或治疗方案有变化是能如实告诉我C4获得医生和护士及时的服务D5获得疾病相关知识及技能的指导C8尊重我的隐私D7医护人员发时间和我交谈D10医务人员在进行各项操作前告诉我操作方法和目的得分（分）4.78±0.62 4.75±0.37 4.72±0.25 4.69±0.24 4.68±0.54 4.66±0.17 4.65±0.49 4.62±0.36 4.53±0.29 4.46±0.35

3.2 营造温馨舒适的环境，改善患者休息与睡眠

从表2中可以看出CCU患者对睡眠环境的需求程度非常高，同时从访谈中了解到患者有时候整晚都无法入睡或是易醒、多梦。Freedman[8]等人研究指出，在重症监护室中，60%以上患者存在睡眠不佳或曾出现睡眠剥夺。针对患者的需求营造良好的睡眠环境，同时减少夜间操作；白天尽量拉开窗帘或打开灯光，晚上10点以后关灯，尽量为患者保持昼夜节律；正确评估患者睡眠，必要时可以使用一些助眠药物；将各项仪器报警音调到最小；医务人员活动时尽量降低音量。

3.3 酌情实施开放性探视制度

CCU患者病情危重，治疗和护理工作量大，为了减少感染和便于管理，监护室常常采取封闭或半封闭式管理，患者容易产生孤独、焦虑和恐惧的情绪。此项研究中也发现患者对探视的需求程度较高排在第四位。Fumagalli[9]等人的一项随机对照研究结果显示，限制性的探视制度和开放性的探视制度并没有增加病房的细菌数。因此，在不干扰监护室正常工作的情况下可适当延长探视时间和次数，满足患者的心理需求。

3.4 夯实护士专业技能和健康宣教能力，优化服务态度

此项研究结果中显示患者对护士操作技能、服务态度、健康宣教能力的需求排在前十位。CCU收治患者，起病急，发展快，大多患者对疾病的相关知识不是很了解，因此他们非常渴望有人能及时告诉他疾病相关知识及处理，加上监护室特殊的环境，患者的日常生活及治疗都得依赖医护人员完成，因此护士的服务态度对患者产生极大的影响。夯实护士专业技能及宣教能力，减少因治疗和护理给病人带来的不适，及时为患者答疑解惑。优化服务态度，护士面对患者时保持微笑，工作细心周到，有耐心，改善患者就医体验。