老年心力衰竭合并慢性房颤患者的药物治疗

王 飞

（武警福建总队医院，福建福州350001）

心力衰竭为临床常见的心血管疾病，患者以老年人居多。老年心力衰竭患者，多合并慢性房颤。单独给予呋塞米治疗，效果欠佳。有研究指出，联合给予患者瑞舒伐他汀钙治疗，疗效显著。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的老年心力衰竭合并慢性房颤患者中，随机选取64例作为样本，阐述了疾病的保守治疗方法，观察了治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽签法随机分组，观察组性别：男/女=19/13，年龄（75.29±10.25）岁，病程（1.25±0.51）年。对照组性别：男/女=18/14，年龄（76.95±9.84）岁，病程（1.30±0.47）年。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方 法

对照组采用常规方法治疗，包括强心、利尿、扩管等，伴有呼吸困难者，应给予吸氧。治疗期间，应嘱患者卧床休息，保证睡眠充足。

观察组联合给予瑞舒伐他汀钙治疗，用法用量：5mg po qd，用药4周后，可将剂量增加至10mg po qd，患者需连续用药3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血脂指标（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C共4项指标）、治疗后的心功能（包括 LVEDs、LVEF、5min步行距离 3项指标）、临床疗效及不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂指标对比

观察组治疗前 TC（5.20±0.01）mmol/L、TG（2.56±0.02）mmol/L、LDL-C （0.78 ±0.30）mmol/L、HDL-C（3.69±0.10）mmol/L，与对照组差异无统计学（P＞0.05）。观察组治疗后 TC （4.04±0.12）mmol/L、TG（1.42 ±0.13）mmol/L、LDL-C （1.36 ±0.08）mmol/L、HDL-C（2.10±0.22）mmol/L，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 心功能对比

观察组 LVEDd（65.48±2.61）mm、LVEF（53.64±1.04）%、5min步行距离（418.59±32.52）m，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 临床疗效及不良反应

观察组有效率96.88%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

表1 血脂指标对比（±s）

表1 血脂指标对比（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后TC（mmol/L）5.20±0.01 4.04±0.12 5.21±0.02 5.10±0.02 TG（mmol/L）2.56±0.02 1.42±0.13 2.60±0.01 2.00±0.04 LDL-C（mmol/L）0.78±0.30 1.36±0.08 0.77±0.28 0.91±0.10 HDL-C 3.69±0.10 2.10±0.22 3.71±0.08 3.12±0.11

表2 心功能对比（±s）

表2 心功能对比（±s）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）P值LVEDd（mm）65.48±2.61 71.39±3.25＜0.05 LVEF（%）53.64±1.04 42.11±1.96＜0.05 5min步行距离（m）418.59±32.52 310.64±18.45＜0.05

表3 临床疗效及不良反应[n(%)]

3.1 老年心力衰竭合并慢性房颤的病因及症状

心力衰竭简称心衰，包括急性与慢性两种。慢性心力衰竭患者，症状以呼吸困难、水肿、乏力等为主，患者多伴有甘油三酯、胆固醇等血脂指标异常[1]。发病后，及早给予药物治疗，可有效降低患者的死亡率。慢性房颤为心律失常的一种，多由冠心病、心肌病等因素所导致[2]。发病后，患者可见心悸、胸闷、心慌等症状。老年人免疫力低，机体各器官功能减弱，心力衰竭及慢性房颤的发生风险较高。老年心力衰竭合并慢性房颤患者，发病后如未及时给予干预，死亡率往往较高[3]。为避免死亡，改善患者的预后，本院在给予常规的基础上，将瑞舒伐他汀钙应用到了疾病的治疗过程中，取得了良好的效果。

3.2 老年心力衰竭合并慢性房颤的常规治疗药物

老年心力衰竭合并慢性房颤的常规治疗方法，以强心、利尿、扩管等为主。临床常用的强心剂，以地高辛为主。常用的利尿剂及扩血管类药物，以呋塞米、硝酸甘油为主[4]。上述药物中，地高辛进入人体后，生物利用度可达到90%以上。服药6-12h内，血药浓度可达到最高，药物血浆蛋白结合率为97%。呋塞米进入人体后，能够有效降低渗透压梯度，使肾小管浓缩功能下降，达到增加水、Na+、H+排出量的目的。将其应用到老年心力衰竭合并慢性房颤的治疗中，能够有效减轻水钠潴留，促进病情康复。硝酸甘油进入人体后，可有效扩张外周静脉，减少心肌耗氧量，降低血压，促使心肌缺血区域血流重新分布，使心绞痛等症状得以缓解，增强心功能，提高疾病治疗有效率。本文研究发现，采用常规药物治疗老年心力衰竭合并慢性房颤后，患者TC（5.10±0.02）mmol/L、TG（2.00±0.04）mmol/L、LDL-C（0.91±0.10）mmol/L、HDL-C（3.12±0.11）mmol/L，与治疗前相比，患者血脂指标显著降低（P＜0.05）。进一步观察发现，本组患者 LVEDd（71.39±3.25）mm、LVEF（42.11±1.96）%、5min 步行距离（310.64±18.45）m、有效率78.13%，提示采用常规药物治疗疾病，可在一定程度上增强患者的心功能，但治疗有效率有待进一步提升。

3.3 瑞舒伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并慢性房颤的临床价值

瑞舒伐他汀钙为选择性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂的一种，药物经口服进入人体后，能够直接作用于肝脏，经靶向器官促进LDL吸收、分解及代谢，降低胆固醇、甘油三酯等指标，达到调节血脂的目的[5]。老年心力衰竭合并慢性房颤患者，血脂指标多伴有异常。应用瑞舒伐他汀后，患者病情可显著缓解。将该药物与常规治疗药物联合应用到疾病的治疗中，将取得更加显著的疗效。本文研究发现，联合采用瑞舒伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并慢性房颤后，患者 TC（4.04±0.12）mmol/L、TG（1.42±0.13）mmol/L、LDL-C（1.36±0.08）mmol/L、HDL-C（2.10±0.22）mmol/L，与单独采用常规药物治疗相比，患者血脂指标明显改善（P＜0.05）。通过对患者心功能的观察发现，本组患者治疗后，LVEDd（65.48±2.61）mm、LVEF（53.64±1.04）%、5min 步行距离（418.59±32.52）m，与单独采用常规药物治疗相比，患者心功能明显增强。对比两组患者的治疗有效率发现，联合给予瑞舒伐他汀钙治疗者，有效率96.88%，患者有效率更高，优势显著（P＜0.05）。杜娟[6]在研究中，同样观察了瑞舒伐他汀钙治疗老年慢性心力衰竭合并房颤患者的效果。研究结果显示，单独给予常规治疗者，有效率为81%，治疗后，LVEF（40.6±2.7）%。联合给予瑞舒伐他汀钙治疗者，有效率为 94%，LVEF（54.6±3.1）%。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。该学者的研究结果，与本文基本一致。

综上所述，采用瑞舒伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并慢性房颤，能够有效降低血脂指标，改善心功能，提高治疗有效率，且不良反应少，临床应用价值值得肯定。