不同剂量降纤酶治疗急性脑梗死对FIB水平的影响

林雪华

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

临床上最常见的脑血管疾病便是急性脑梗死，具有较高的致残率、致死率和复发率，验证危害患者的生命安全。该病的常规的治疗方法有超前期溶栓治疗、血液稀释疗法、钙离子通道阻滞剂等，其中超前期溶栓治疗的效果最为显著，但治疗时间窗仅为3h，不利于该治疗方法的普及[1]。相关的研究指出[2]，对于超过溶栓时间窗的急性脑梗死患者，降纤酶也能发挥良好的治疗效果，实现降低血浆纤维蛋白原（FIB）水平的目的。但对于降纤酶具体剂量的选择，学界目前存在较大的争议。因此本文选择了160例急性脑梗死患者分成四组进行研究分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择从2018年1-12月在我院接受治疗的急性脑梗死患者160例为研究对象，采用随机数字表法分成A、B、C、D四组，每组各40例。A组男23例，女 17例；年龄 43-87 岁，平均（61.62±1.71）岁；FIB水平（8.36±2.83）g/L；B 组男 24例，女 16例；年龄42-86岁，平均（62.01±1.71）岁；FIB水平（8.34±2.82）g/L；C 组男 25例，女 15例；年龄 41-85岁，平均（63.11±1.84）岁；FIB 水平（8.27±2.34）g/L；B 组男22例，女 18例；年龄 40-85岁，平均（62.27±1.67）岁；FIB 水平（8.43±2.25）g/L。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

A、B、C、D均行基础治疗，包括严密调控血压、脑细胞保护治疗、预防和治疗缺血性脑水肿、做好并发症的防护、早期进行规范的康复治疗。在此基础上A、B、C、D 组分别给予 5U、10U、15U、20U 北京赛升药业股份有限公司生产的降纤酶（国药准字H11022188）。降纤酶均加入250mL的生理盐水中，1h内滴完，连用3d。治疗结束后检测患者血浆FIB水平，并记录。

1.3 观察指标

根据患者病情改善程度和神经功能障碍评分标准（NDS）来评价治疗效果。体征及症状消失，NDS评分降低超过90%以上，病情明显好转为显效；体征及症状改善，NDS评分降低20%-90%，病情好转为有效；体征及症状无改善甚至加重，NDS评分降低低于20%为无效。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 四组治疗效果比较

B、C、D治疗有效率均显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中B组治疗有效率最高，C、D两组治疗有效率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表 1。

2.2 治疗后四组FIB水平比较

治疗后A、B、C、D四组FIB水平分别为（5.83±1.76）g/L、（1.38 ±0.07）g/L、（3.90 ±0.39）g/L、（3.80 ±0.55）g/L。B、C、D组FIB水平显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中B组FIB水平最低，C、D两组FIB水平比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 四组治疗效果比较

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，急性脑梗死的临床上越来越常见。对此学界也发展出了多种治疗方案，如前期溶栓治疗、血液稀释疗法、钙离子通道阻滞剂。血栓阻塞脑动脉是导致急性脑梗死的首要原因，因此溶栓治疗是关键。大量的研究文献指出[3]，溶栓可提高血流灌注，通畅闭塞的脑血管，缓解脑细胞受到的有毒物质伤害，实现对脑细胞功能的保护和恢复。但是溶栓治疗时间窗仅为3h，大部分患者送达医院时已错过最佳的治疗实际，因此需要寻找一种更为实用有效的方法。

相关的研究指出[4]，急性脑梗死患者的血液处于高凝状态，FIB水平较高，已成为脑血管动脉硬化的独立危险因素，且也是缺血性卒中预后不良的重要原因。降纤酶是一种类凝血酶，提取自蝮蛇毒，其含有的α肽链可裂解FIB，改善机体的纤溶系统，实现有效的溶栓[5]。然后降纤酶的剂量不是越多治疗效果越显著，过量的降纤酶不仅不能降低血浆PIB水平，甚至还能增加颅内外出血的风险。因此什么剂量的降纤酶最为合理，能在降低PIB水平的同时把颅内外出血风险降低最低，是一项非常值得研究的课题。

国内的大样本实验研究指出[6-7]，5-20U降纤酶的治疗效果最为显著，且风险也较低。在本次研究中，A、B、C、D 四组分别给予 5U、10U、15U、20U 降纤酶，其中B组的治疗效果最为显著，治疗有效率为97.50%，远高于其它三组（P＜0.05），提示 10U 剂量的降纤酶具有最优的治疗效果。此外，B组FIB水平最低，PIB 水平为（1.38±0.07）g/L，远低于其它三组（P＜0.05），提示10U剂量的降纤酶在降低FIB水平上效果最优。

对于急性脑梗死，在基础治疗的基础上10U剂量的降纤酶的治疗效果最为显著，可显著提高治疗效果，降低FIB水平，其应用效果远高于5U、15U、20U剂量的降纤酶。对于5-20U之间其它剂量的降纤酶是否能达到更好的应用效果，应需要更大样本的实验数据支持，值得做进一步深入的研究。