超声评估机械通气撤机患者的膈肌运动指标对撤机的指导价值分析

周 俊 陶 珍 李 浩

中山大学附属第八医院(深圳福田) 重症医学科，广东 深圳 518000

机械通气是现阶段临床用于生命支持的主要措施之一，其中重症监护室(intensive care unit,ICU)内约40%患者需接受机械通气。但应注意的是，撤机是机械通气治疗的重要环节，高达25%左右机械通气患者将发生撤机困难，对其疗效、预后均将造成严重影响。因此提示，临床选择正确有效的机械通气撤机指导指标，对提高机械通气撤机成功率、保障患者疗效及预后均具有积极意义。基于此，本研究将以2016年1月—2018年12月作为本次研究区间，选取在此区间内我院重症医学科收治的50例机械通气撤机困难患者作为本次研究对象，探讨超声评估膈肌运动指标对机械通气患者撤机的指导价值，以期为提高机械通气患者撤机成功率提供切实参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例机械通气撤机失败患者作为研究组，其中男∶女=27∶23，年龄范围22～88岁，平均(57.14±0.61)岁，机械通气时间3～13 d，平均(7.65±0.13)d。另选取同期行机械通气撤机成功的50例患者作为对照组，其中男∶女=28∶22，年龄范围20～85岁，平均(57.15±0.59)岁，机械通气时间3～14 d，平均(7.61±0.15)d。研究组、对照组性别、年龄、机械通气时间等数据对比均P>0.05(具有可比性)。

1.2方法

1.2.1研究方法 研究组机械通气撤机失败患者、对照组机械通气撤机成功患者均于尝试性撤机时行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)阶段实施超声检查其膈肌运动指标，具体包括不同时间段内(0 min、5 min、30 min)自主呼吸实验中右膈肌位移情况、膈肌收缩速度。指定同一名高年资、高职称完成两组超声膈肌运动指标检查，记录其检查结果，将所得数据输入统计学软件后得出结论。

1.2.2超声检查方法 仪器选用美国通用电气公司(General Electric Company，GE)提供的vivi7、CNTI实时造影匹配成像技术及配套探头(频率3.5～5.0 MHz)。检查时指导患者取平卧位并于自主呼吸状态下完成相应操作，扫描自双侧腋前线下部肋间隙，以肝脾为探测窗口，超声波结束方向为膈顶位置，综合膈肌位移、呼吸时间计算膈肌收缩速速。

2 结 果

2.1右侧膈肌位移 两组于尝试性撤机自主呼吸实验阶段均顺利完成超声膈肌运动指标检查，经分析可知，两组随着自主呼吸实验时间延长，右侧膈肌位移幅度呈显著增加趋势(各组内不同时间对比P<0.05)，研究组自主呼吸实验0 min、5 min、30 min时右侧膈肌位移幅度均小于对照组(组间两组不同时间数据对比P<0.05)，见表1。

表1 两组自主呼吸实验0min、5min、30min时右侧膈肌位移幅度对比

注：*对照组与之对比P<0.05；★0 min与之对比P<0.05；@ 5 min与之对比P<0.05；# 30 min与之对比P<0.05。

2.2膈肌收缩速度 两组随着自主呼吸实验时间延长，膈肌收缩速度均呈显著加快趋势(各组内不同时间对比P<0.05)，研究组自主呼吸实验0 min、5 min、30 min时膈肌收缩速度均大于对照组(组间两组不同时间数据对比P<0.05)，见表2。

表2 两组自主呼吸实验0 min、5 min、30 min时膈肌收缩速度对比

注：*对照组与之对比P<0.05；★ 0 min与之对比P<0.05；@ 5 min与之对比P<0.05；# 30 min与之对比P<0.05。

3 讨 论

有创机械通气是改善机体通气及氧供状态的主要方式之一，也是实现生命支持的重要措施[1]。但应注意的是[2]，有创机械通气患者自主呼吸能力增强、病情好转后应考虑尽快撤机，而准确控制最佳的机械通气撤机时间对保证治疗有效性、安全性及降低治疗费用均具有积极意义。现阶段各项研究均已明确，针对机械通气的患者一旦撤机失败不仅影响其疗效及预后，甚至将显著增加死亡率，有相关资料统计撤机失败患者具有高达40%-50%死亡风险，应引起相关医护人员注意[3]。

目前已知针对机械通气的呼吸频率、气道闭合压等撤机预测指标较为可靠，但现阶段临床对其参考阈值尚未统一[4]；综合脱机指数(integrated weaning index，IWI)、用力呼吸指数等撤机预测复合指标需多方面数据做理论依据通过复杂计算获得，因此并不利于基层医疗机构推广[4]。由此可知，现阶段及时明确机械通气撤机预测指标是必要及重要的研究方向。

机体通过利用膈肌收缩、胸腔内外压力综合作用实现正常的呼吸运动，机械通气患者只有在自身能力足以克服呼吸功才能够考虑是否撤机，而呼吸肌收缩强度、呼吸肌持久力则是影响撤机成功的关键，即呼吸负荷、呼吸肌做功能力失衡则撤机失败[5]。长时间机械通气将导致机体膈肌运动不协调，患者撤机过程中可能表现出膈肌疲劳、呼吸负荷过重等情况，是导致其撤机失败的主要原因[6]。因此提示，利用超声检查评估机械通气患者膈肌运动指标对反应机体收缩肌力具有一定的参考价值，将检查结果作为撤机客观参照从而合理判定撤机情况，或可对提高机械通气撤机成功率起到重要作用[4]。通过分组研究后证实，研究组机械通气撤机失败患者超声检查自主呼吸实验不同时间点膈肌收缩速度较快，而右侧膈肌位移幅度则较小，提示自主呼吸实验过程中膈肌收缩速度越慢、右侧膈肌位移幅度越大，则该机械通气患者撤机成功率较高，此结论与龚菊[6]等人研究结果相符。

综上，超声检查右侧膈肌位移幅度、膈肌收缩速度等功能指标对预测机械通气患者撤机结果具有重要的指导价值，值得今后实际工作中参考使用。