2种全子宫切除术对子宫肌瘤患者性功能和卵巢功能的影响对比

丁晓芳 周海燕

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，若治疗不规范，可能引起不育不孕，且对其身心健康造成影响[1]。目前对该疾病的最佳治疗方式为手术，但手术术式较多，譬如全子宫切除术、次全子宫切除术等。手术是一种创伤性和侵入性的操作，虽能解除病灶，改善症状，但也对患者的身心造成影响。开腹全子宫切除术是治疗子宫肿瘤及部分附件疾病等妇科疾病的经典术式，但该术式对机体创伤较大，术后恢复所需时间较长且并发症的发生率较高[2]。而腹腔镜全子宫切除术是一种微创手术，其对机体的创伤较小，术后恢复快且并发症较少[3]。本研究通过分析腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术对子宫肌瘤患者性功能和卵巢功能的影响，从而指导临床选择合适的手术术式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年9月我院收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象。纳入标准：经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤；患者行全子宫切除术；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾、心等脏器性疾病者；具有手术禁忌指征者；精神异常或意识模糊者；患有恶性肿瘤者。根据其手术方法不同分成观察组和对照组，各组30例。观察组年龄30～56岁，平均(41.48±4.23)岁；病程8～18个月，平均(11.43±1.36)个月；平均孕次(3.54±0.96)次；平均产次(2.11±0.43)次。对照组年龄30～56岁，平均(41.84±4.35)岁；病程8～18个月，平均(11.73±1.57)个月；平均孕次(3.83±1.03)次；平均产次(2.24±0.52)次。2组年龄、病程、孕次和产次等一般资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹全子宫切除术治疗，患者取仰卧位并行全身麻醉，切开腹壁，打开腹腔，将卵巢固有韧带、双输卵管系膜和双圆韧带切断，并将膀胱向下推，使子宫暴露，后处理双侧子宫主骶韧带和血管。子宫沿着穹窿切除，后经腹部取出，缝合阴道断端，常规关闭腹腔。观察组采用腹腔镜全子宫切除术治疗，患者取截石位，行全身麻醉，留置尿管，于脐上缘1 cm处取一孔，建立CO2气腹，置入腹腔镜观察腹腔内情况，并指导在左侧下腹及髂前上棘和麦氏点各做一孔，置入手术器械，在阴道内置入举宫器械，使宫颈充分暴露，分次钳夹输卵管系膜、双圆韧带和卵巢固有韧带以电凝切除，打开膀胱反折腹膜，将膀胱向下推，分离宫旁组织，使子宫血管暴露，处理子宫血管，后分次钳夹两侧主骶韧带，并将其电凝切断，子宫沿着穹窿切除，后经阴道取出。

1.3 观察指标

术后随访3个月，观察2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间等手术相关指标；在患者术前和术后3个月分别于患者经期2～5 d，取其清晨空腹肘部静脉血5 ml，2 500 r/min离心5 min，分离血清待测。采用全自动化学分析仪以电化学发光法测定患者黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)等性激素水平，以评估患者的卵巢功能。采用女性性功能量表评估患者性功能，该量表通过性高潮、性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度以及性交疼痛等6个维度对患者的性功能进行评估，评分越高，表示性功能越好。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)通过物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4个维度评估患者术前和术后3个月的生活质量，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标对比

观察组患者手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短，且术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别手术时间/min术中出血量/ml术后肛门排气时间/h住院时间/d观察组(n=30)97.23±8.73100.27±13.3524.56±3.864.62±1.22对照组(n=30)113.65±9.31131.26±15.7428.79±4.219.27±1.73t7.058.224.0612.03P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 2组患者手术前后卵巢功能水平对比

2组患者术前血清LH、FSH和E2水平相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，2组患者血清LH和FSH水平均较术前升高，而血清E2水平较术前降低，且观察组患者血清LH、FSH和E2水平变化明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后卵巢功能对比分析

注：*表示与同组术前相比，P<0.05。

2.3 2组患者手术前后性功能对比

2组患者术前性高潮、性唤起、性欲、阴道润滑程度、性生活满意度以及性交疼痛等6个维度的评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，2组患者上述6个维度的评分均较术前升高，且观察组患者各维度评分升高幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者手术前后性功能对比分析

注：*表示与同组术前相比，P<0.05。

2.4 2组患者手术前后生活质量情况对比

2组患者术前物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能4个维度的评分和总体评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，2组患者上述4个维度的评分和总体评分均较术前升高，且观察组患者各维度评分升高幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者手术前后生活质量评分对比分析

注：*表示与同组术前相比，P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上较为常见的妇科良性肿瘤之一，其多发于子宫体，少数发于子宫颈部，患者多表现为月经改变，经期延长，阴道不规则流血，腰骶部酸痛，下腹胀痛，全身乏力，面色苍白等临床症状[4-5]，且患者的临床症状与其肌瘤发生位置、生长速度及肌瘤变性等有关[6-7]。近年来，子宫肌瘤的发病率逐渐升高，且趋于年轻化，对女性的身心健康和生活质量造成严重影响[8]。手术是该疾病最有效且直接的治疗方法，全子宫切除术是临床上常用的术式，根据其是否借助腹腔镜进行手术，可分为腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术，此两种术式能有效地治疗疾病，但手术过程中对机体的创伤和术后恢复情况具有差异，同时术后患者性功能、卵巢功能及生活质量均受到一定程度的影响，因此，寻找一种安全又有效的手术治疗方案具有重要意义[9-10]。

开腹全子宫切除术是一种对机体创伤性较大的术式，通过打开腹腔完成手术操作，而腹腔镜全子宫切除术是一种微创手术，无需打开腹腔，通过腹腔镜术野完成手术。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短，且术中出血量较对照组少，说明腹腔镜全子宫切除术应用于子宫肌瘤患者，手术过程中仅取3个穿刺孔将手术器械置入体内，在腹腔镜术野中完成子宫切除，对腹腔内其他脏器无牵拉或损伤，有助于术后胃肠功能的快速恢复，同时对机体创伤小，术中出血量较少，术后恢复快，住院时间缩短。术后3个月，2组患者血清LH和FSH水平均较术前升高，而血清E2水平较术前降低，且观察组患者血清LH、FSH和E2水平变化明显优于对照组，说明手术可对患者卵巢功能造成一定损伤，而卵巢功能损伤可通过性激素水平反映，腹腔镜术式对卵巢的创伤较小，故而性激素水平波动程度低于开腹术式。术后3个月，2组患者上述6个维度的评分均较术前升高，且观察组患者各维度评分升高幅度优于对照组，这与子宫全切有关，因为在切除子宫的同时会切除子宫颈，对阴道的解剖学结构完整性造成破坏，进而减少了宫颈黏液的分泌，阴道润滑功能受限，阴道润滑程度降低；完整的血管和神经系统是女性性唤起的生理反应基础，开腹术式对血管和神经系统可造成损伤，进而增加性唤起的难度。卵巢动静脉的切断，减少其血液供给，使孕酮、雌激素等性激素水平降低，迫使性欲降低。术后患者自卑和紧张的心理会导致自主神经控制下的内脏反应失调，引起患者性唤起困难、性欲下降和性生活满意度降低。术后3个月，2组患者上述6个维度的评分均较术前升高，且观察组患者各维度评分升高幅度优于对照组，说明腹腔镜术式对机体的创伤小，对其术后的生活影响程度明显低于开腹术式。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术均会对子宫肌瘤患者性功能，但腹腔镜全子宫切除术对患者的性功能和卵巢功能及生活质量所产生的影响较小。