经尿道电切术姑息性治疗伴有膀胱出口梗阻的转移性前列腺癌临床疗效分析

余沁楠，薛向东，侯国栋，唐 钊

(新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南 卫辉 453100)

近年来，随着人们生活方式的改变与人口老龄化程度的加剧，前列腺癌发病率逐年增高[1-3]。多数患者伴有膀胱出口梗阻现象，严重影响患者的生活质量。对于良性前列腺增生患者来说，经尿道前列腺电切术是首选治疗方式，也是存在膀胱出口梗阻患者的主要治疗方式[4-6]。本研究探讨了经尿道前列腺电切术对前列腺癌合并出口梗阻患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年6月至2016年6月新乡医学院第一附属医院收治的50例伴有膀胱出口梗阻的转移性前列腺癌患者的临床资料。所有患者获得确诊，已行规范戈舍瑞林+比卡鲁胺方案治疗，患者年龄56～78(66.25±2.20)岁，其中伴肾功能不全6例；病理类型：高分化腺癌31例，低分化腺癌19例。

1.2 治疗方法患者均给予经尿道电切术姑息性治疗方案[7-8]。选择佳乐等离子电切设备，行经尿道前列腺汽化电切术，手术完成后2～5 d依据患者恢复情况拔除尿管，术后口服比卡鲁胺片(英国阿斯利康公司，批准文号H20020455)50 mg，每日1次，1周后再给予皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释剂(英国阿斯利康公司，批准文号H20100314)3.6 mg，每隔28 d 1次，2种药物均持续用药，每月复查前列腺特异性抗原，了解治疗情况，若转变为去势抵抗性前列腺癌，根据具体病情选择合适的治疗方案。

1.3 观察指标(1) 国际前列腺症状评分(international packet switched service，I-PSS)[9]：分别在术前及术后6月对患者进行I-PSS评分；(2)生活质量：患者出院后6个月采用SF-36量表[10-11]进行生活质量评估，包括躯体功能(physical function，PF)、生理职能(role physiological，RP)、躯体疼痛(body pain，BP)、一般健康状况(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、情感职能(emotional function，RE)及心理健康(mental health，MH)，评分0～100分，评分越高，表示生活质量水平越高；(3)尿流动力学：术前及术后6月行尿流动力学检查，比较手术前后尿流率及残余尿量。

2 结果

2.1 患者治疗前后尿流动力学检查结果结果见表1。患者术后6个月的最大尿流率、平均尿流率显著高于术前，残余尿量显著少于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者手术前后尿流动力学比较

时间n最大尿流率/(mL·s-1)平均尿流率/(mL·s-1)残余尿量/mL术前505.30±0.452.60±0.15265.08±22.25术后6个月509.13±2.256.40±1.5050.69±12.52t11.80217.82459.378P0.0000.0000.000

2.2 患者治疗前后I-PSS评分比较患者术前和术后6个月I-PSS评分分别为20.81±2.30、7.56±1.22，术后6个月的I-PSS评分显著低于术前，差异有统计学意义(t=35.986,P<0.05)。

2.3 患者治疗前后生活质量评分比较结果见表2。患者术后6个月生活质量各维度得分均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 患者手术前后生活质量评分比较

维度术前(n=50)术后6个月(n=50)tPPF/分62.35±8.0576.28±7.548.9300.000RP/分59.68±8.3675.66±7.2410.2170.000BP/分55.68±7.5470.58±8.589.2240.000GH/分43.58±10.2858.69±10.207.3780.000VT/分47.69±8.5861.24±8.248.0540.000SF/分61.25±10.5474.56±7.587.2490.000MH/分49.65±7.2360.25±7.127.3870.000HT/分47.52±8.5660.58±8.147.8180.000

3 讨论

前列腺癌在临床上较为多见，属于泌尿生殖系统恶性肿瘤，以中老年人群较为多见，在我国男性泌尿系统肿瘤中，发病率居第3位[12-13]。随着人们生活方式的改变，该类疾病的发病率呈逐年增加趋势，且发病年龄逐渐趋向于年轻化[14]。该类肿瘤发病早期因与尿道距离较远，临床症状缺乏特异性，当出现相应的临床症状时，通常已经发生了远端转移，病变细胞已经进入到尿道，甚至累及盆腔器官、骨骼等部位，致死率与致残率均较高，导致患者的身体健康受到严重影响，加大了患者的心理负担，降低了日常生活质量。目前，临床上对转移性前列腺癌患者通常选择化学治疗方案，但仅采用单纯化学治疗容易使患者产生耐药性，且可能引发相应的不良反应，不利于疾病的治疗，影响了患者日后的生活质量。所以，采取科学有效的措施进行临床干预，帮助患者提高生活质量意义重大，是临床上关注的重点内容。

有研究指出，年龄<39岁的男性患前列腺癌的概率约为0.005%，40～59岁男性患病概率约为2.2%，60～79岁男性患病概率约为13.7%[15-16]。对于年龄较高的老年患者来说，由于其机体免疫力较差，发生并发症的概率也较高。目前，临床上对于前列腺特异性抗原的监测工作尚存在较大的局限性，使得许多高龄患者首次入院检查时已伴有骨转移，已不适用前列腺癌根治术。另外，前列腺癌根治术围术期病死率为0.0%～2.1%，其主要的并发症为直肠受损、严重出血、膀胱尿道吻合口狭窄、尿失禁、勃起功能障碍、深静脉血栓、肺栓塞、尿瘘等，因此，部分患者不愿意接受根治性手术治疗。另外，现阶段我国基层医院的医疗水平参差不齐，导致根治性手术在临床上的应用受到了限制[17]。

多数前列腺癌患者首次至医院接受检查的原因是由于骨痛或者尿路梗阻，其中后尿路梗阻是患者最常见的临床症状[18]。对该类症状患者给予经尿道电切术进行治疗安全有效，且不会对患者造成较大的创伤，并发症较轻微，且该类操作技术已经成熟，利于临床推广。本研究中患者均采用经尿道姑息性电切术进行治疗，结果显示，患者的最大尿流率和平均尿流率均较治疗前显著提高，残余量显著减少，治疗后的I-PSS评分显著低于治疗前，且治疗后的生活质量各维度评分均明显高于治疗前，说明该项微创手术治疗方式可提高患者的生活质量，提高尿流率，减少残余量，改善尿流动力学。

对于转移性前列腺癌患者来说，采用内分泌治疗方式可延缓疾病的进展，给予经尿道姑息性电切术治疗后给予雄激素全阻断治疗，可获得较为显著的临床疗效[19]。对患者病情进行严密观察，若存在前列腺癌特异抗原水平持续增高现象，可采用放射治疗方案，若存在骨痛症状，可联合使用放射治疗与双磷酸盐治疗，有助于提高患者的生活质量[20]。

综上所述，伴有膀胱出口梗阻的转移性前列腺癌患者采用经尿道电切术姑息治疗的效果显著，可改善患者的各项临床症状，提高患者的日常生活质量，值得临床推广。