集束化护理对乳腺癌术后静脉血栓及护理满意度的影响临床研究

林红霞，戴正银

南京医科大学第一附属医院全科医学科，江苏南京 210000

集束化管理策略是通过多项措施共同实施来更好地提高效果的管理方法[1]。肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞(PE)最常见的类型，PTE与深静脉血栓（DVT）形成是一种疾病过程在不同部位不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）[2]近年来，乳腺癌术后并发深静脉血栓的发生有上升趋势，研究表明，乳腺癌患者在进行根治术后深静脉血栓（DVT）发生率近30%[3]，这导致了患者住院时间延长，医疗费用增加，严重影响了患者的身心健康，甚至发生肺栓塞而危及患者生命。为有效降低乳腺癌术后静脉血栓栓塞症，该科对2017年7—12月期间的26例乳腺癌术后患者采取了集束护理，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取27例采用常规护理的乳腺癌手术患者作为对照组，并对术后并发静脉血栓栓塞症的3例患者进行原因分析。2017年7—12月乳腺癌手术的患者26例，采用集束化管理策略作为观察组。两组53例患者均为女性，均经医院医学伦理委员会批准及患者或家属同意签署知情同意书后采取实验研究，其中对照组27 例，年龄（52.56±10.39）岁；观察组 26 例，年龄（50.92岁±11.85）岁。两组患者年龄、病情严重程度、术前深静脉血栓评分 （DVT）Autar评分等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：采取乳腺癌术后常规护理干预内容。

观察组：在对照组护理干预内容的基础上给予以下集束护理干预措施。

①成立乳腺癌术后防血栓质量控制小组：人员包括护士长，护理组长，管床医生和责任护士。护士长负责全程督导，护理组长负责组织讨论分析，查阅相关资料、循证、借鉴兄弟科室的护理经验，识别集束化护理因素，制定管理策略，并负责培训、检查、指导、实施该管理策略。

②评估DVT高危因素：理论上不是所有乳腺癌术后患者都适合接受DVT预防性治疗的，所以乳腺癌术前、术后回室及术后2 h对患者进行深静脉血栓（DVT）Autar评分[4]对患者的病情进行评估来确定患者发生DVT的危险级别。

③加强健康宣教：增加术前宣教内容，宣教DVT的危害及预防措施（如医用弹力袜的使用、术后早期下床活动、多饮水、踝泵运动等），让病人及家属引起重视。

④坚决落实预防措施：临床护理中，我们针对性地采取了一系列护理措施：术后早期下床，使用医用弹力袜、降低血液粘稠度，禁止下肢留置针静脉输液等。关注凝血功能特别是D2聚体的变化；注意双下肢特别是小腿有无疼痛肿胀或Homans征检查是否阳性，有无胸痛胸闷症状等，以尽早发现DVT的发生并及时处理。对出现DVT（深静脉血栓的形成）症状体征的患者及早行下肢多普勒检查，对合并PTE（有肺血栓栓塞症）症状体征的病人紧急行胸部CTA检查以确诊。具体护理措施见表1。

表1 集束化护理措施执行内容表

⑤尽早踝泵运动及下床活动：传统的护理常规要求全麻术后去枕平卧6 h，术后次日下床活动。我们通过综合评估后将下床时间提前至术后2 h内，术后2 h内若患者无不适主诉，生命体征平稳，肌力5级，按照坐起、站立、行走三部曲，尽早下床，可有效地促进下肢血液循环，减少尿潴留等并发症的发生。一次踝泵运动可以帮助小腿至少50 mL的回心血液[5]，尽早进行踝泵运动，可以促进下肢的血液循环，我们将踝泵运动提前至术后返回病室时。

1.3 评价方法

①记录术后回室及术后2 h两组患者Autar评分。②记录术后第1周两组患者Homan征阳性、Neuhof征阳性[6]和DVT发生情况。③出院前对两组患者进行护理满意度问卷调查：总分为100，90分以上为非常满意，60到90之间为满意，60分以下为不满意。（总满意度=非常满意率+满意率）。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以[n（%）] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 hAutar评分下降率比较

通过比较两组患者术后2 h Autar评分，可以看出观察组评分下降100.00%，而对照组评分下降52.00%，观察组Autar评分下降情况显著优于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=14.275，P=0.029＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后2 hAutar评分下降率比较

2.2 两组患者Homan征阳性、Neuhof征阳性和DVT发情况

观察组Homan征阳性、Neuhof征阳性和DVT发情况均显著优于对照组，比较均有明显统计学差异性（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者Homan征阳性、Neuhof征阳性和DVT发情况比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度情况比较

观察组的总满意度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度情况比较

3 讨论

造成深静脉血栓（DVT）的三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态[7]。恶性肿瘤患者的血液大多处于高黏、高凝、高聚状态，乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，Miller等[8]研究发现乳腺癌患者血浆比黏度、红细胞比黏度、红细胞聚集性增加，患者血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原明显升高。同时，手术又可加剧了患者的高凝状态，再加上患者本身肥胖、高脂、高血压等因素，使得术后更易发生静脉血栓栓塞症。集束化护理策略是指通过实施集合一系列已证实有效的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾病，共同和持续性实施比单独和间断性实施的效果更好，它作为一种管理手段，能有效提高护理措施的针对性，在实际应用中，要对患者持续执行集束化里的每一项护理措施，而不是间断执行，否则违背了集束化策略的精神，则不会产生明显的成效。

该研究观察组采取了集束化护理干预措施，通过成立质量小组、强化健康教育、全面的Autar评分、坚决落实预防措施，以及尽早踝泵运动及下床活动等一系列集束化护理管理措施，26例乳腺癌术后患者未发生1例DVT。而对照组发生了3例DVT，两例发生了单纯的双下肢肌间静脉血栓，一例发生了左下肢肌间静脉血栓合并肺栓塞。3例患者年龄均≥48岁；手术后Autar评分均≥15分；为体重超重或和高血脂、高血压患者。在护理效果上，实验的研究结果显示：观察组Autar评分下降情况显著优于对照组 （P＜0.05），且观察组Homan征阳性、Neuhof征阳性和DVT发情况均显著优于对照组（P＜0.05）。蒋珍丽[9]等人的研究结果显示：采取集束化护理的骨折术后患者DVT发生率为2.50%，采取一般护理措施的对照组则高达20.00%，其研究结果与该研究结果相接近。另一方面，从护理满意度来看，采取集束化护理干预措施的观察组其护理总满意度高达96.15%,显著优于对照组的70.37%（P＜0.05），该结果也和王燕[10]等人的研究结果（集束化护理组总满意度94.0%，对照组78.0%）相一致。

综上所述，为了降低乳腺癌术后静脉血栓栓塞症的发生率，提出了该文探讨的集束化护理策略，不但能够降低DVT的发生率，也能提高护理满意度，效果确切，值得推广。