术后复苏延迟麻醉复苏室的针对性护理

胡同慧，刘春红

大庆油田总医院麻醉手术科，黑龙江大庆 163001

术后苏醒延迟，临床上是指停用麻醉药物后超过30 min患者仍对刺激无反应状态，此类患者容易出现术后的认知功能障碍、人格与记忆改变，同时合并有时间与空间定向能力障碍的术后认知功能障碍表现[1]。术后苏醒延迟主要的诱发因素有术中低血压、围术期的呼吸抑制、术后呼吸道的梗阻、过度通气、机体缺氧导致的脑低氧血症而并发的意识障碍、以及高血糖、低血糖和电解质紊乱等[2-4]。对于术后苏醒延迟处理上主要针对所应用的麻醉药实施针对性干预，如使用拮抗药物，确保氧供需平衡，维持内环境稳定等[5]，同时应注重加强监护护理，保持患者吸道通畅及血流动力学稳定，确保脑氧供需平衡十分重要[6]。

术后苏醒延迟好发于高龄患者，可能与患者机体代谢能力，对药物的敏感度、血流动力学参数以及合并的内科疾病等多因素有关[7]。而手术时间长，麻醉时间长，药物剂量大、势必对患者神经细胞功能造成一定影响且随着时间延长，部分麻醉药物可能在体内蓄积，而引起术后苏醒延迟[8]。针对术后苏醒延迟患者，医师积极处理同时，应加强患者的护理干预，为更好地提高术后苏醒延迟患者的麻醉复苏效率，该研究选择2018年1—10月该院收治的结肠癌实施腹腔镜下结肠癌根治术患者80例，并针对术后苏醒延迟患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的结肠癌实施腹腔镜下结肠癌根治术患者80例，所有患者均经病理组织活检确诊，结合术前影像学检查及术中所见确定肿瘤部位。入组前签署入组同意书且申报医院伦理委员会批准。入组者其预计生存时间超过6个月，术前意识清醒、精神神经功能正常，能进行主动语言沟通。排除其他部位明确肿瘤者、肿瘤病灶转移至神经系统者、术前存在严重心肺、肝肾功能障碍者、肿瘤恶病质者、合并精神及神经系统功能障碍者、文化程度在小学以下者。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男23例，女 17 例，年龄 50~73 岁，平均（61.6±2.5）岁，肿瘤TMN分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者10例，入组时ASA分级：Ⅱ级及以下者21例，Ⅲ级及以上者19例；对照组：男24例，女16例，年龄50~73岁，平均（61.5±2.5）岁，肿瘤 TMN 分期：Ⅰ期者 15例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者10例，入组时ASA分级：Ⅱ级及以下者20例，Ⅲ级及以上者20例，两组性别、年龄、肿瘤TMN分期和ASA分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

观察组针对麻醉苏醒延迟实施预防性护理：首先注重患者生命体征的观察，在患者进入复苏室后，详细与巡回护士及麻醉医师交班，了解患者术中情况，同时应用改良Adrete评分预测患者苏醒情况，做好详细记录，对于停药后30 min仍未苏醒者，在加强患者生命体征监护同时，了解患者是否存在低体温，确保患者血压、呼吸、心率及血氧饱和度在稳定范围，同时遵医嘱测定血气分析，了解患者内环境情况、电解质情况等，排除低血容量、低体温、高碳酸血症、代谢性酸中毒等原因导致的苏醒延迟，同时注意观察患者双瞳孔变化，排除发生脑血管意外可能，另外注意患者保温措施，维持体温在正常范围，避免和预防术后寒颤发生，针对老年患者还应加强肢端保暖，尤其应加强其外漏部位，如肩、手、脚、头等部位的保暖，必要时应用暖风机提高保暖效果，而且在输注液体是应做好液体加温处理，另外将室温调节至26~28℃亦对提高患者体温有一定价值，有效减少因低体温导致的各种麻醉并发症。最后还要做好患者呼吸道通畅程度的维持，鉴于麻醉患者其气管内纤毛活动能力降低，呼吸道分泌物增多，在留置气管导管时，患者尚可通过机械通气维持呼吸，而当脱离呼吸机后，则无法适应呼吸肌无力情况，继而出现高碳酸血症等，此时应适当使用拮抗药物，并将患者去枕平卧，头偏向一侧，以免呼吸道分泌物堵塞气道。针对老年及肥胖患者，因其容易出现舌根后坠而导致呼吸道不通畅，可在拔管后留置口咽通气道，或使用面罩加压给氧结合托下颌动作，开放气道保持呼吸道通畅，当患者有明显痰鸣音时，可负压吸痰，在吸痰过程中注意无菌操作、控制单次吸痰时间，并将口鼻腔吸痰管分开使用，尽量减少医源性损伤。对照组实施常规护理，主要以麻醉医师处理为主，遵医嘱配合治疗，待患者苏醒后送患者返回病房。

1.3 观察指标

比较两组麻醉苏醒时间与呼吸机辅助通气时间，统计两组干预过程中 （离开麻醉复苏室时、术后6 h及术后24 h）神经功能评分，了解两组出现的麻醉相关并发症，如：恶心呕吐、呼吸抑制及低血压的比例。

1.4 评定标准

认知功能主观评定借鉴欧洲期间简易智力状况检查法(MMSE)实施，共评定7大项目，30题，总分0~30分，7大方面，分值在27分以下者提示认知功能障碍，分值与被检测者认知功能呈正比。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,两组间均数，如苏醒时间、呼吸机辅助通气时间、复苏室停留时间，以及离开麻醉复苏室时、术后6 h和术后24 h患者神经功能评分比较，使用t检验，组间率主要包括麻醉相关并发症如恶心呕吐、呼吸抑制及低血压比例的比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒时间与呼吸机辅助通气时间对比

观察组苏醒时间、呼吸机辅助通气时间、复苏室停留时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组麻醉苏醒时间与呼吸机辅助通气时间对比[（±s），min]

表1 两组麻醉苏醒时间与呼吸机辅助通气时间对比[（±s），min]

组别 麻醉苏醒时间 机械通气时间 复苏室停留时间观察组对照组t值P值26.2±1.8 39.9±2.3 29.667 0.000 13.8±2.1 19.9±3.6 9.257 0.000 30.2±3.1 35.0±3.9 6.094 0.000

2.2 两组干预过程中神经功能评分比较

离开麻醉复苏室时、术后6 h及术后24 h，对照组神经功能评分分别为（71.7±1.6）分，（83.1±2.0）分，（91.2±2.1）分，观察组神经功能评分分别为（76.8±1.7）分，（87.5±2.1）分，（94.9±2.4）分，离开麻醉复苏室时、术后6 h及术后24 h，观察组神经功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组干预过程中神经功能评分比较[（±s），分]

表2 两组干预过程中神经功能评分比较[（±s），分]

组别 离开麻醉复苏室时 术后6 h 术后24 h观察组对照组t值P值76.8±1.7 71.7±1.6 13.817 0.000 87.5±2.1 83.1±2.0 9.596 0.000 94.9±2.4 91.2±2.1 7.338 0.000

2.3 两组出现的麻醉相关并发症比较

观察组发生麻醉相关并发症，如：恶心呕吐、呼吸抑制及低血压的比例显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组出现的麻醉相关并发症比较[n(%)]

3 讨论

麻醉苏醒延迟属于临床麻醉过程中较为常见的现象，其发病与患者机体状况、合并疾病、手术及麻醉时间、使用的手术方式、术中麻醉药物应用、失血量、体温等多种因素有关[9]，其中麻醉药物的残余作用及过量是引起麻醉苏醒延迟最常见的原因，另外围麻醉期的二氧化碳蓄积，导致高碳酸血症甚至二氧化碳麻醉亦不可忽视，同时低体温、内环境紊乱、失血等均是导致术后苏醒延迟的相关原因。针对麻醉苏醒延迟，主要由麻醉医师进行处理上，但有效的护理对于促进患者苏醒有重要意义。

该研究针对麻醉苏醒延迟患者，观察组实施该研究针对性护理，相对于常规护理，比较两组麻醉苏醒时间与呼吸机辅助通气时间发现，观察组苏醒时间、呼吸机辅助通气时间、复苏室停留时间均早于对照组（P＜0.05）。 此结果与钱淑英等[10]研究提示，实施针对性护理后，患者苏醒时间在25min左右、呼吸机辅助通气时间在15min左右、复苏室停留时间不超过30 min的数据相符。提示针对麻醉苏醒延迟患者，实施针对性护理干预，对促进患者麻醉复苏，缩短呼吸机辅助通气时间及复苏室停留时间均有重要意义。另外统计两组干预过程中神经功能评分发现，离开麻醉复苏室时、术后6 h及术后24 h，离开麻醉复苏室时，观察组神经功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。周晓萍[11]研究提示，实施针对性护理干预，患者术后24 h其神经功能评分基本恢复正常值，且达到95分以上，两组研究结果相一致。针对麻醉苏醒延迟患者，在麻醉复苏室即开始行针对性护理，对改善患者神经功能评分有重要价值。最后针对两组出现的麻醉相关并发症，提高麻醉复苏安全性。麻醉后苏醒延迟受到多种因素影响，其中麻醉药物作用、患者机体因素、手术刺激、体温、失血等均有相关性[12]。对于麻醉苏醒延迟患者容易出现苏醒期间高血压、患者躁动、低氧血症等。王小清等[13]认为有效的预见性护理能将麻醉复苏期间并发症发生率降低至10%以内，该研究观察组发生的并发症比例为7.5%，两组数据结果相一致。故麻醉复苏室护士应该全面有效的掌握麻醉苏醒延迟的相关医学知识，做好积极应对，在有效监测患者各项生命体征同时，加强对可能出现麻醉苏醒延迟患者的正确评估与及时干预，从而对缩短麻醉复苏时间，改善患者预后，提高麻醉安全性有重要意义，最终达到促进手术患者安全、平稳、舒适的度过麻醉苏醒期。

综上所述，针对麻醉苏醒延迟患者，实施针对性护理干预，可有效的缩短麻醉复苏时间，促进患者麻醉恢复，减少并发症。