神经外科护理中危险因素的分析与预防措施研究

邓贱凤

广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405

所谓护理风险，主要指的是在医院中，患者在接受护理服务时可能出现的系列性不安全事件。护理风险贯穿于整个护理工作[1]。为了在一定程度上提升神经外科护士自身风险意识以及业务水平，积极改善护患关系，降低护理风险发生率，提升护理品质。结合实际情况，该文选择2017年4月—2018年4月该院收治的50例神经外科疾病患者为研究对象，积极寻找神经外科护理过程中的危险因素，同时制定预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50例神经外科疾病患者为研究对象。在此其中男患者29例，女患者21例。年龄区间为 31.15~71.25岁。平均年龄为（50.25±1.28）岁。

另取该院2016年3月—2017年3月该院收治的同等数量神经外科疾病者为对照组，男患者27例，女患者33例。年龄区间为32.17~72.54岁。平均年龄为（51.28±1.64）岁。该实验通过该院医学伦理委员会审查，受试者确诊，符合赫尔辛基宣言，受试者自愿接受相关审查，在此同时签署了《知情同意书》。两组受试者基线资料差异无统计学意义 （P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

对照组接受常规化护理干预方式，观察组分析当前神经外科护理中的高危因素，探究预防措施，经研究证实，在对病患开展护理过程中，存在的危险因素主要包含护理人员专业水平不过关以及科室管理水平不高两方面。就预防方式来讲，应当自上述两方面着手，完善科室规章制度，建立有效标准，在根本上提升科室人员的专业水平，努力实现人力资源优化配置。

1.3 观察指标

分析受试者护理后护理满意度情况，详细可被分为“满意”“较满意”“不满意”3项。满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后，观察组患者的护理满意度为96.00%，对照组为82.00%。和对照组相比，观察组的治疗效果明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 神经外科护理过程中高危因素

3.1.1 护士方面 ①护理人员欠缺专业知识、水平能力不足、心理素质不佳。一些刚刚参加工作的护士技术水平参差不齐。当在接待一些自身身体素质较差、免疫力低下患者时，倘若护理人员没有依照规定做好消毒隔离或者未能履行无菌操作原则完成工作，容易造成感染。②工作责任心不强。一些护士认为在工作中出现的小失误或者偷懒现象，对于整体工作影响不大，并没有意识到错误操作所引起的严重后果，自身责任意识不高[2]。甚至会出现打错针以及换错液体等不良现象。③服务态度不积极。某些护士在实际工作中对待患者没有耐心，未能体现人文护理关怀理念。其认为只要按部就班的履行好相关制度，就完成了自身工作。没有第一时间处理特殊情况。而对于护理难度较高的患者，开展护理过程中护士使用了不恰当的语言或者冷漠的态度，会导致护理工作完成度不佳，极易引发或矛盾。

3.1.2 科室方面 ①制度有待完善。科室制定的规章制度为全体工作人员的行为准则。其为确保医疗质量的服务标杆。倘若相关制度存在漏洞，或者管理者未能重视相关工作，制度无法落实，管理不甚合理，咋就会对护理质量造成影响。②医疗物品管理方面存在漏洞。神经外科所涉及的设备以及器械种类繁多，需要定期对医疗器械开展维护以及检查。目的在于确保在进行急救时满足需要。但值得说明的是，在实际工作中，科室经常忽略上述问题。如果在急救时需要使用相关设备，但设备发生故障，很容易造成患者病情延误，进而错过最佳抢救时机。如果情况严重，还可能就此引致医疗事故发生。③科室方面未能重视对于员工的培训工作。一些新进护理人员缺少自身工作经验、业务陌生、缺少安全意识；也有些工作时间较长的员工，虽说经验较多，但没有及时补充新的护理方法和技能，进而令护士无法更好的开展神经外科护理工作。

3.1.3 管道固定原因 脑室和胸腔闭式流管和脑室引流管通常为经皮缝线缠绕开展固定，在此之后实现敷贴。管道会从敷贴位置引出。当病患出现体位变化之后，极易发生滑脱。或者因为管道置入时间长，胶布黏性下降，进而引起管道滑脱。气管插管者往往接受气管切开术。因此当患者咳嗽、咳痰时，会引发管道松动。

3.1.4 管道标识因素 因为胸腔闭式引流管和脑室引流如果没有显著的刻度标识，就会令护士难以察觉体外管路长度发生改变[3]。

3.2 神经外科护理危险因素预防方式

3.2.1 强化科室内物品管理 科室内应当制定出与物品管理有关的检查制度，科学安排时间表。同时对科室内的器械以及医疗设备实施定期检查，在发现故障后，第一时间予以排查解决。依照相关情况，进行维修或者补充。对于价格昂贵的设备，应当创建专门档案。同时，在需要时做好记录工作，依照使用说明规范操作。而对于各类侵入型设备，应进行妥善消毒，避免患者发生医源性感染。同时也要时刻关注医疗发展情况。全面了解新的设备，在有条件以及有需要的情况下，及时购买新型医疗器械，提升医院的整体医疗水平。

3.2.2 完善科室的有关规章制度 医院方面应当依照神经外科具体科室特点，制定出符合自身条件的规章制度。在科室内创建医疗护理质量控制小组、感染控制小组以及医疗安全小组。同时对科室中的护理工作加以监督，发现问题后第一时间解决。科室内也要做出相关奖励机制，目的在于提升护士的工作积极性。

3.2.3 提升护士专业水平 强化院内护士的专业知识培训力度。令其第一时间了解新的技能，提升护理服务质量，利用建立制度，提升护理人员的安全意识以及责任心，规范护士的礼貌用语，帮助护士调节自身情绪以及工作状态，指导工作中使用的态度。强化护士法律意识，同时告知护士在工作时也应当积极规范自身行为。

院内护士应当持续性更新先进知识以及技术。在真正意义上做到与时俱进。只有这样才能够为患者提供更为良好的服务。院方要使用有效方式，强化护理人员的危机感和责任心[4]。通过落实责任制，实行奖惩制度，以及开展健康教育宣教的方式，让护理人员在工作中真正做到认真规范、积极主动。强化培养护理人员的职业道德感，提升文化素养，在接待患者时应当使用礼貌用语，实现文明服务，以真诚热情的态度对待患者。态度积极用心，工作细致主动[5]。另外也应当加强护理人员的法律意识，定期组织护士学习有关法律法规，全面做好护理工作记录。让其能够自觉地规范护理行为，利用每日晨会和每周周会时间开办院内护士内部学习会议。护理人员应当端正态度，虚心学习。使用该院自制的调查问卷，每个月对患者开展护理满意度调查，并让患者对院内护理人员实施健康教育的效果加以评价。每3个月开办1次基础知识、专科知识以及护理技术考核活动。推选优秀人员出科跨院交流，到上级医院进修。有机结合学分考核与奖惩制度。另外值得说明的是，对于院内护理人员，应当全面加强对其操作技能以及专业知识的指导与培训。有效提升护士的技术水平。加强其对于护理工作的风险认识，提升护士法规培训力度。严格落实各类规章制度，强化护理人员的工作责任心，做好相关护理工作中的各个环节，摒除不安全因素。

3.2.4 创建规范化护理程序 当护士在遇到突发情况时，应当冷静处理。倘若在护理时，发现意外事件，应当第一时间启动有效的紧急预案，同时将损害降到最低。在发生突发情况后，应对相关责任加以追责，同时总结经验教训制定出改进策略。如果发生护理不良事件以及护理风险。应及时启动预案，尽量降低病患的损失和伤害，并落实改进后的方案，以免发生相似情况。

3.2.5 合理、科学的使用肢体束缚带与镇静药物 例如：蛛网膜下腔病患机体会出现较为严重的现象。因为疼痛会令患者烦躁，进而加重病患的基础病情。而对于治疗顺从性不佳者，护士应当及时上报医生，在此之后遵循医嘱使用适当的镇静药物，让患者配合治疗。而对于利用肢体束缚带的病患，注意不要捆绑太紧，并以伸入两个手指为标准，定期开放束缚带。在寒冷的冬季，可为患者佩戴手套，并妥善固定管路，将其放在病患可触及范围之外[6]。

3.2.6 置管时间 院内医护人员应当积极掌握患者管道留置时间。以降低护理风险发生概率有文献指出，置管之后5 d病患出现相关并发症的概率不存在明显差异。但有部分患者使用了高刺激性药物，因此极易产生静脉炎。因此该部分患者的管路留置时间应当在3 d以下。倘若患者疾病好转，应当马上拔管，降低疾病发生率。

3.2.7 为患者提供安全、舒适的养病环境 医护人员应当教会患者正确使用呼叫器的方式，合理安放床档，并将剪子、暖瓶以及刀子等远离病患。将常见物品放到患者触手可及的位置。保证地面干燥，室内物品摆放整齐，床头柜应当放在距患者20 cm以上的位置，避免病患头部撞到墙角。输液过程中，应当使用吊轨式输液吊钩，而吊钩应避免在患者的头部上方。病患穿戴防滑鞋，禁穿拖鞋。在厕所以及楼道安放扶手。依照患者的身高，调节好床头长度。照明灯应保持亮度适合，固定好病床和转运车脚刹。对于长期卧床者，应当首先摆放半卧位、坐位。实时进行床边活动，在进行相关活动时，应保证专人陪伴，倘若病患出现四肢无力、头晕等症状后，应及时坐下，以免发生晕厥现象[7]。

丛晓强[8]分析了神经外科护理工作中存在的危险因素及预防措施将88例神经外科者视为研究对象，并对其病例资料进行分析，结果证实：当前神经外科护理工作中存在的危险因素主要集中在科室管理制度不够完善、护理人员整体素质不高两个方面,因此需要针对这两方面问题,提出优化解决策略。为了减少这种护理风险。应确保住院治疗安全性，完善科室管理制度，提升人员素质。

侯景辉[9]探究了神经外科患者护理安全危险因素分析与护理对策，证实针对影响神经外科患者护理安全的危险因素，给予有效的护理措施，增进治疗效果，提升护理安全，预防医疗事故的发生。

相关学者[10]神经外科术后患者并发VTE的危险因素及相关的护理措施的有效性。择取150例神经外科患者依照是否出现感染，分为对照组以及对照组，分析两组受试者术后发生VTE的危险因素，结果指出：开展针对性护理，能减少患者出现VTE的概率。

综上所述，和其他科室相比，神经外科的护理难度较高，需要极高的专业性，因此发生护理风险的概率较大。经过分析神经外科护理过程中可能引致的医患纠纷或隐匿性因素，应当全面健全既往制度，强化对于院内医疗物品的管理。重视再教育学习，制定出有关紧急预案。经上述方式后，能积极降低护理风险发生率，确保护理安全，提升护理质量。