优质护理在急性胃出血患者中的应用效果

李传群，刘永寿

1.重庆市綦江区中医院消化内科，重庆 401420；2.重庆市綦江区中医院普外科，重庆 401420

急性胃出血作为急诊科常见的一种重症疾病，一旦发作，患者可产生恶心、眩晕、呕吐、便血等临床表现，需及时安排住院治疗，而期间实施优质、科学、恰当的护理干预，对于改善急诊治疗效果有重要应用[1]。优质护理作为近几年来医学领域上发展起来的新兴护理之一，要求“以患者为中心”，从护理操作、内容设计等方面强调“优质性”，从而提高护理质量，减轻其身心不适感，为患者提供理想护理体验[2]。当前，关于优质护理在急性胃出血治疗期间作用方面研究较多，其可行性毋庸置疑，而纳入时间是2015年6月—2018年6月开展该次分组对照实验研究，旨在明确优质护理对急性胃出血患者满意度、出血控制率、起效速度的影响，因而对一组急性胃出血、病例的治疗与护理病历资料实施回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入急性胃出血患者100例，按病例治疗期间所用护理模式不同分成对照组、研究组，均50例。对照组患者治疗期间实行常规护理：男26例，女24例；年龄为23~75岁，平均年龄为（41.94±3.37）岁；胃出血原因：胃癌出血3例，消化性溃疡出血30例，胃底静脉曲张破裂出血17例；发作至就诊时间是1~3 h，平均发作至就诊时间是（2.64±0.12）h。研究组患者治疗期间实行优质护理：男25例，女25例；年龄为24~75岁，平均年龄为（41.99±3.18）岁；胃出血原因：胃癌出血4例，消化性溃疡出血29例，胃底静脉曲张破裂出血17例；发作至就诊时间是1~4 h，平均发作至就诊时间是（2.77±0.10）h；2 组除护理模式外、胃出血原因以及发作至就诊时间等病历资料对比有同质性 （P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者就诊时存在呕血、胃痛、便血等临床症状，结合胃镜检查等综合诊断为急性胃出血；②病历资料无缺陷；③患者神志清醒，并能自主思考、沟通，有独立完成问卷调查的能力；

（2）排除标准：①便血、呕血严重或者休克者；②中途死亡、转院或者因其他原因推出研究者；③合并严重精神障碍者。

1.3 护理方法

对照组：按急诊科护理常规，对胃出血患者实行常规护理，即为患者介绍病因，陪同患者检查，安排入住病房，配合医师进行抑制胃酸、根除幽门螺旋杆菌等治疗，并就患者住院期间日常生活进行指导，告知其出院后注意事项，提醒复诊时间等；研究组：应用优质护理模式，即对常规护理内容做进一步完善，对护理技能操作等进行优化处理，关注患者需求，重视细节，提供优质护理服务，总结护理项目如下。

①急诊护理：急诊接待后，立即指导患者保持平卧位，抬高下肢，并将头部偏于一侧，预防窒息；根据患者实际情况进行紧急止血治疗，期间维持患者呼吸道通畅，尽可能提高其血氧饱和度。同时，选择粗大血管建立静脉通道，进行补液、吸氧等，预防其发生周围循环衰竭，在患者血压恢复平稳后，调整滴速，以免其补液量过高而再度发生肺水肿、出血等。

②心理护理：急诊胃出血患者因发病骤然，未能做好充分心理准备，因而在急救期间应认真观察患者表情、行为等表现，并以沟通方式探查患者心理反应，选取恰当时机加强 交流，予以关怀、鼓励和安慰。同时，护理人员在护理操作期间保持镇静、平稳，不可慌乱，让患者更加信任工作人员，减轻其恐慌、焦虑心理，并更好地配合治疗、护理干预。

③安全护理：胃出血患者入院时可能伴发神志模糊等情况，要求护理人员做好安全护理，使用约束带、安全栏等装置保护患者安全。同时，及时告知患者在坐起或者站起时应动作迟缓，避免晕厥。此外，在患者外出检查时，护理人员应随时陪伴，全程保护患者，避免患者跌倒等。

④病情监测：观察患者有无心悸、头晕等临床症状与行为，若发现患者意识异常，则高度重视，按时到病房巡视，并对主治医师汇报患者病情、身体状态，便于患者为患者选择合理治疗方式，避免患者受到第二次伤害。

⑤饮食护理：观察患者出血情况，在患者出血期间，应告知患者禁食，24 h后若无出血，则予以半流质食物。在静脉输液治疗期间，维持患者生命体征平稳，并进行有效指导，使其每日摄入充足营养，增强患者体质，并指导患者遵循清淡、温和、少食多餐原则进食，并指导患者戒烟酒，禁食生硬、刺激性食物。

⑥呼吸道护理：护理人员在建立静脉通道、遵医嘱输血时，若出血量少，则取2 mg去甲肾上腺素+20 mL的0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注给药，3次/d；若出血量较大，则取6 mg去甲肾上腺素20 mL的0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注给药，3次/d；期间，注意合理安排患者用药时间、输注时间、用药浓度等，观察患者是否呼吸畅通，若患者处于昏迷状态，则需及时清除其口中异物，定期进行口腔护理。

1.4 观察指标

①统计两组患者的出血控制率，其中出血控制标准为：呕血、便血症状消失，治疗期间无再出血情况发生；②记录患者的症状消失时间、治疗总时间，并统计两组上述指标平均值；③统计两组患者的护理操作满意度评分，应用问卷调查方式进行，在患者出院前1 d指导患者根据主观满意情况填写，关于护理操作的调查项目包括止血操作、服务态度、问题解决能力、住院安全、心理状态，共5项，按十分满意、满意、尚可、一般、不满意五级标准评分，依次是4分、3分、2分、1分、0分，总分数是20分，评分越高，表示患者对护理操作越满意，反之表示越不满。

1.5 统计方法

建立数据库，以SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血控制率

两组患者均50例，无中途死亡、退出者：研究组的出血控制率是100.00%（50/50），高于对照组的90.00%（45/50），对照组胃出血未能控制者已中转手术治疗，2组出血控制率比较差异有统计学意义（χ2=5.263，P=0.022）。

2.2 症状消失时间、治疗总时间

研究组患者的症状消失时间、治疗总时间均短于对照组，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者的症状消失时间、治疗总时间比较[（±s），d]

表1 2组患者的症状消失时间、治疗总时间比较[（±s），d]

组别 症状消失时间 治疗总时间研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值2.19±0.46 3.61±0.71 11.869 4.03±0.54 5.92±1.32 0.000 9.371 0.000

2.3 护理操作满意度评分

两组患者均50例：研究组患者的平均护理操作满意度评分是（18.31±1.19）分，高于对照组的（14.97±1.42）分，其比较差异有统计学意义（t=12.748，P=0.000）。

3 讨论

经大量临床研究发现，急性胃出血患者的病变性质、位置不同，其出血量、出血速度、临床表现也存在差异，普遍存在黑便、呕血等临床表现，部分患者伴发恶心、眩晕、意识模糊、呕吐、烦躁不安等症状[3-4]。因此，在急性胃出血患者接受急诊治疗期间，应根据患者实际情况进行止血治疗，维持其体内血容量，并维持内环境稳定[5]。同时，在急性胃出血患者急诊治疗期间，配合相应护理干预，有助于改善其止血治疗效果。然而，常规护理虽为急诊胃出血治疗期间主要护理模式，但其护理目标是辅助医师治疗、帮助患者顺利完成止血治疗、满足患者住院期间日常生活基本需求，在减轻患者不适感、消除不良情绪方面不甚重视，影响其护理质量，同时影响胃出血患者的急诊治疗效果[6-8] 。

鉴于上，主张采取优质护理模式，该模式作为新兴医疗护理服务模式，可为患者提供科学、周密、优质的护理服务，将优质心理护理贯穿于护理过程始终，从而避免患者产生负性心理，减轻心理压力，同时在常规护理基础上，提供优质的安全护理、饮食护理、病情监测、呼吸道护理、急诊护理，弥补急诊科常规胃出血护理中的缺陷，从而提高护理质量水平[9-10]。此外，优质护理服务要求一切以患者为中心，强化基础护理，并认真落实科室护理责任制，强化护理专业内含，提高护理服务水准，不但满足患者基本生活需求，还可保障其生命健康，维持其心理平衡，最终提高其对护理操作的满意度[11]。笔者在该研究中即通过开展分组对照实验，研究优质护理模式在急性胃出血护理中的应用效果，即在常规护理基础上增加如下护理内容：急诊护理、心理护理、安全护理、病情监测、饮食护理、呼吸道护理，以保证护理干预内容的完善性、全面性、周密性，从而提供护理质量水准。

①对患者进行急诊护理，有助于患者入院时快速治疗，并在治疗期间辅助以相应护理干预，促使其早期止血，并尽快转换自身角色，早期熟悉医院环境、护理人员以及医务人员，改善其遵医行为。②在急诊护理等操作进行的同时，配合以心理护理，便于护理人员及时了解患者心理状态变化，并汇报给临床医师，使得负责患者医疗、护理服务的工作人员及时调整护理方案，通过心理疏导、加强巡视等方式提供心理方面的人文关怀，必要时可请专业心理医师提供心理护理等，最终改善患者心理状态，确保其在治疗、护理期间保持良好、积极的心理状态，避免其产生抗拒心理，提高其治疗依从性，使得医疗操作顺利进行。③急性胃出血患者可能伴发意识模糊等情况，实施安全护理十分必要，可提高患者治疗安全性，避免其发生坠床、跌倒等不良事件，从容保证其安全。④病情监测是在常规观察基础上作进一步强化的护理项目，可确保临床医师、医护人员随时掌握患者病情改变情况，及时调整医疗方案，防微杜渐，确保患者处于病情持续好转状态上，以免出现医疗事故，引发医疗纠纷。⑤饮食护理与急性胃出血患者临床治疗效果之间存在直接相关性，笔者在优质护理模式中加强饮食护理，是在常规饮食指导基础上进行优质化的结果，可提高患者膳食的合理性、科学性、平衡性，杜绝一切可能因饮食不良而导致病情反复的情况，最终避免患者出现病情加重等情况而延长其总治疗时间，有助于患者早期康复出院。⑥对患者进行呼吸道护理，可保证患者呼吸通畅，大幅度减轻其躯体不适感，避免病情加重，并有助于改善患者身心舒适感，提高患者对医护人员的好感和信任感，改善遵医行为，有助于其早期康复。而结果提示：研究组患者的出血控制率高达100.00%，高于对照组的90.00%，且该组平均护理操作满意度评分均高于对照组，可见胃出血患者治疗期间应用优质护理的止血效果良好，患者的护理满意度较高；孙巍玲[12]也主张在急性胃出血治疗中应用优质护理，并经研究发现采取优质护理的研究组止血有效率高达95.29%，高于对照组的82.35%，与该研究结果相一致，但该研究的止血成功率更高，推测与该研究所用优质护理内容更完善、护理操作更加优质性有关。此外，该组症状消失时间、治疗总时间，可见优质护理的应用，还可辅助治疗，促使患者止血治疗早期起效，印证了上述分析，推荐应用优质护理。

综上所述，在急性胃出血患者治疗期间应用优质护理干预，可提高患者的出血控制率，保证其快速止血，避免病情加重，缩短其治疗总时间，加速其康复进程，并提高患者对护理操作的满意度，值得推广应用。