全麻复合超声引导下的单次胸椎旁神经阻滞在胸科手术术中及术后镇痛效果分析

赵春群

云南省德宏州人民医院，云南芒市 678400

现今，胸腔镜手术因其创口比较小，术后恢复较快，逐渐被使用于临床，然而，如果镇痛不佳可能对患者呼吸产生影响，对其肺通气功能带来不良影响等。单次胸椎旁神经阻滞由于具有比较强的镇痛效果，且相关并发症比较少，逐渐在胸科手术中被应用[1]。该文分析资料是2016年4月—2018年8月该医院收入拟行胸科手术治疗的70例患者，探究全麻复合超声引导下的单次胸椎旁神经阻滞实施在胸科手术患者对其术中与术后的镇痛作用及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究数值来自本医院收入拟行胸科手术治疗的70例患者，分组方法为随机数字表法，一组纳入35例。对照组：男女之比是21比14，年龄最低41岁，最高 72岁，其年龄均值为（67.12±3.43）岁；试验组：男女之比是20比15，年龄最低42岁，最高74岁，其年龄均值为（67.15±3.48）岁。对两组基础资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①ASA分级II级到III级且拟行胸腔镜手术治疗的患者；②患者与患者家属将知情同意书签订，该研究方案提交医学伦理会且获得批准。

排除标准：①有凝血功能异常；②有中枢神经系统疾病。

1.2 方法

对照组采取静吸复合全身麻醉，麻醉诱导:对患者静脉注射0.02~0.05mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980026）结合2.00 mg/kg丙泊酚（国药准字H20073642）结合4.00 μg/kg芬太尼（国药准字H20054172）结合0.60 mg/kg罗库溴铵（注册证号H20130486）；麻醉维持:对患者每小时持续泵注4~6mg/kg丙泊酚，每分钟持续泵注0.08~0.15 mg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197），并使患者持续吸入1%~3%七氟烷。

试验组采取全麻复合超声引导下的单次胸椎旁神经阻滞，麻醉诱导用药同对照组，采取彩色多谱勒超声诊断仪，采取线阵探头，探头设为8.0 MHz，在T4~T5椎间隙的中点连线外面2 cm部位穿刺，得到椎旁间隙相关图像，通过超声引导下进针到椎旁间隙，当回抽未见血液、未见气体、未见脑脊液，则将2 mg/kg 0.5%罗哌卡因（国药准字H20060137）注入，麻醉维持用药同对照组。

1.3 相关指标

评比对照组和试验组术后2、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分值、术后并发症总统计率、术中瑞芬太尼应用剂量。

1.4 统计方法

指标录入SPSS 21.0统计学软件予以计算和分析，计量资料（视觉模拟疼痛评分值、术中瑞芬太尼应用剂量等）表示成均数±标准差（±s）形式，与正态分布相符，数据实行t检验，计数资料（术后并发症总统计率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究两组术后2、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分值

试验组术后 2、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分值与对照组对应计算值实行检测及分析，明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后 2、6、12、24 h 视觉模拟疼痛评分值对比[（±s），分]

表1 两组术后 2、6、12、24 h 视觉模拟疼痛评分值对比[（±s），分]

组别 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=35）试验组（n=35）t值P值4.20±1.23 2.78±0.50 4.72±1.30 2.59±0.60 4.95±1.40 2.98±0.70 3.16±1.20 2.30±0.41 6.327 0.000 8.801 0.000 7.445 0.000 4.012 0.000

2.2 研究两组术后并发症总统计率

试验组术后并发症总统计率与对照组对应计算值实行检测及分析，明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症总统计率对比

2.3 研究两组术中瑞芬太尼应用剂量

对照组术中瑞芬太尼应用剂量 （1.89±0.40）mg，试验组术中瑞芬太尼应用剂量（1.10±0.23）mg，试验组术中瑞芬太尼应用剂量与对照组对应计算值实行检测及分析，明显减少，差异有统计学意义（t=10.129,P=0.000<0.05）。

3 讨论

胸科手术因为采取胸腔镜相关器械，术中操作对患者肋骨产生影响，胸腔镜器械可能对患者肋间神经产生损害，引发患者术中、术后疼痛比较严重，还容易引发术后并发症症状，不利于术后恢复，而仅仅将麻醉镇痛药物剂量加大又会提升术后并发症情况[2-3]。

胸椎旁神经阻滞是使局部麻药注到患者的胸椎旁间隙部位，获得注射位置同侧附件所阶段躯体及交感神经被阻滞[4-5]。而且，胸椎旁神经阻滞相关操作比较简便，还可以减少患者术后呕吐、恶心等并发症状况，在超声引导下开展操作还可以提升穿刺准确性，获得更优效果[6-7]。

该文数据指标表明，试验组术后2、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分值相较对照组对应计算值显著减少[（2.78±0.50） 分、（2.59±0.60） 分、（2.98±0.70） 分、（2.30±0.41）分 vs （4.20±1.23）分 、（4.72±1.30）分 、（4.95±1.40）分、（3.16±1.20）分] ，试验组术后并发症总统计率相较对照组对应计算值显著减少 (2.86%vs 17.14%)，试验组术中瑞芬太尼应用剂量相较对照组对应计算值显著减少（1.89±0.40）mg vs（1.10±0.23）mg。王钱荣等[8]相关研究中，观察组术中瑞芬太尼剂量低于对照组（1.2±0.4）mg vs （2.0±0.4）mg，观察组并发症状况低于对照组（6%vs17%）。和该文结果具有一定相似性，说明该文结果有效性。体现：将全麻复合超声引导下的单次胸椎旁神经阻滞用于胸科手术患者中可以获得良好术中镇痛效果，减少术中阿片类镇痛药物（瑞芬太尼）的应用剂量，而且，术后也可以获得较优镇痛效果，并减少术后相关并发症，有助于患者术后机体尽快恢复。

综上所述，对胸科手术患者开展全麻复合超声引导下的单次胸椎旁神经阻滞表明良好术中和术后的镇痛效果，体现重要临床价值及意义。