12导联动态心电图与平板运动试验在诊断缺血性心脏病中的对比研究

帅燕

单县中心医院心电检查科，山东单县 274300

冠心病为临床常见的心血管疾病，多发于老年人群[1]，是由冠状动脉血管粥样硬化阻塞血管致使心肌缺血、缺氧导致，乏力、心悸、胸痛为其主要临床症状，严重威胁患者的生命安全[2]。随着近些年人们生活水平的提高，生活习惯、饮食习惯的变化以及人口老龄化的加剧，其发病率越来越高[3]。及早诊断冠心病可帮助患者及早接受治疗，促进其预后改善，目前临床诊断冠心病的金指标为冠状动脉造影（CAG）检查[4]，但该方式是一种有创的诊断方式，对老年患者来说还是具有一定的缺陷，因此临床还需一种有效且无创的诊断方式[5]，该研究选取该院（2015年1月—2017年1月）收治的100例疑似冠心病患者为研究对象，就探讨12导联动态心电图与平板运动试验检查诊断心肌缺血性冠心病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例疑似冠心病患者为研究对象，均存在不同程度的胸痛、心律失常、胸闷气短等症状，其中男 52例，女48例；年龄 42~75岁，平均（61.21±2.11）岁；纳入标准：①无药物引发的ST段变化者；②患者及家属均知情研究；③未合并精神类疾病者；排除标准：①甲状腺功能亢进者；②心脏瓣膜病者；③预激综合征者；④先天性心脏病、束支传导阻滞、急性心肌梗死者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

该组100例患者均行平板运动试验、12导联动态心电图以及12导联动态心电图联合平板运动试验诊断，①平板运动试验：采用心电分析系统和运动平板以及运动程序进行检查；②12导联动态心电图：使用12导联动态心电记录仪进行诊断，并叮嘱患者记录日常生活、运动和休息等情况。

1.3 观察指标

以CAG检查为金标准，对比3种检查方式诊断冠心病的敏感性和特异性以及两种单独诊断方法诊断单支病变和双支病变冠状动脉的检出率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)] 表示，采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 12导联动态心电图诊断冠心病的效果

CAG检查显示：有56例冠心病患者，其余 44例非冠心病患者；12导联动态心电图诊断显示：56例冠心病患者有36例心肌缺血，44例非冠心病患者有19例心肌缺血，12导联动态心电图诊断心肌缺血性冠心病的敏感性为64.29%（36/56）；特异性为56.82%[(44-19)/44] 。CAG检查显示：有19例为单支病变冠状动脉，37例为多支病变冠状动脉；12导联动态心电图诊断显示：单支病变12例，检出率为63.16%（12/19）；多支病变 32 例，检出率为 86.49%（32/37）；多支病变检出率明显高于单支病变，差异有统计学意义（χ2=14.447 2，P＜0.05）。

2.2 平板运动试验诊断冠心病的效果

平板运动试验诊断显示：56例冠心病患者有38例心肌缺血，44例非冠心病患者有14例心肌缺血，平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病的敏感性为67.86%（38/56）；特异性为 68.18%[(44-14)/44] 。 平板运动试验诊断显示：单支病变13例，检出率为68.42%（13/19）；多支病变35例，检出率为94.59%（35/37）；多支病变检出率明显高于单支病变，差异有统计学意义（χ2=22.716 4，P＜0.05）。

2.3 12导联动态心电图联合平板运动试验诊断的效果

12导联动态心电图联合平板运动试验诊断显示：56例冠心病患者有35例心肌缺血，44例非冠心病患者有9例心肌缺血，平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病的敏感性为 62.50%（35/56）；特异性为79.55%[(44-9)/44] 。平板运动试验诊断显示：单支病变13例，检出率为68.42%（13/19）；12导联动态心电图联合平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病敏感性与12导联动态心电图、平板运动试验检查相比，差异无统计学意义 （χ2=0.069 0、0.632 9，P＞0.05）；12 导联动态心电图联合平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病特异性明显高于12导联动态心电图、平板运动试验， 差异有统计学意义 （χ2=11.908 3、3.348 3，P＜0.05）。 见表 1。

表1 12导联动态心电图和平板运动试验以及12导联动态心电图联合平板运动试验诊断冠心病效果对比（%）

3 讨论

冠心病是全球内影响人类生命健康的重要疾病[6]，其发病主要与不良的生活习惯和饮食习惯以及糖尿病、血脂异常、高血压有关，因冠心病会引发严重并发症，如心肌梗死，所以具有较高的死亡率[7]。及早诊断有助于患者及早康复，目前临床主要采用CAG检查，但该方法虽然诊断率高，却属于有创检查，很可能诱发其他并发症[8]，特别是老年人群，更加无法耐受，所以临床还需一种诊断准确且无创的诊断方式[9]。12导联动态心电图可定量反映冠心病患者的缺血发生程度和频率，能帮助医生有效掌握患者既往出现胸痛的诱发因素及方式[10]。

平板运动试验检查是通过提高患者运动量来提高其心肌耗氧量，再根据患者心肌缺血表现和运动心电图异常变化进行诊断的[11]，这两种方法均为无创诊断方式，但有关其诊断心肌缺血性冠心病的效果鲜有报道[12]。

该研究结果显示，12导联动态心电图敏感性为64.29%，特异性为56.82%；平板运动试验敏感性为67.86%，特异性为68.18%；差异无统计学意义 （P＞0.05）；两者敏感性、特异性均较低，因此该研究将两者进行联合检查，结果显示，联合检查特异性明显高于两者单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两者联合检查效果更好；12导联动态心电图和平板运动试验多支病变检出率明显高于单支病变，差异有统计学意义（P＜0.05），说明冠状动脉病变支数越多其诊断率也就越高。学者唐娟等[13]同样是探讨了12导联动态心电图与平板运动试验检查诊断心肌缺血性冠心病的对比，结果发现，单支病变组检出心肌缺血13 例，检出率为 61.90%（13／21）；多支病变组检出心肌缺血 36例，检出率为 85.71%（36／42），多支病变组心肌缺血检出率高于单支病变组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，联合检查特异性明显高于两者单独检查，冠状动脉病变支数越多其诊断率也就越高，但是本研究样本数目较少，观察时间较短，仍需要大规模长时间的观察才能使本研究更加完善。