小儿肺炎支原体感染行红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗的临床疗效及安全性分析

戴毅华，叶明勇

广东省河源市龙川县妇幼保健院儿科，广东河源 517300

小儿肺炎支原体感染是小儿常见疾病之一，临床症状以阵发性刺激性咳嗽为主，部分甚至伴有多器官功能疾病，不利于患儿身体健康[1]。临床上，该病治疗方法多种多样，使得患儿病情恢复被延缓，再加之患儿家属过于担心患儿身体健康，进而增加了对治疗的要求。近些年来，经过大量实践研究显示，阿奇霉素序贯疗法与红霉素在治疗小儿肺炎支原体感染方面效果相对突出，其有助于及早恢复患儿身体功能[2]。基于此，该课题选取2017年11月—2018年12月该院接收的肺炎支原体感染患儿50例为研究对象，对其采取红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗效果进行简单分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象该院接收的50例肺炎支原体感染患儿，按照入院单号、双号将其平均分为两组，每组25例，对照组中，有14例男患，11例女患；年龄1~15岁，均值（6.75±1.21）岁；研究组中，有 13 例男患，12例女患；年龄 2~14 岁，均值（6.81±1.19）岁；在年龄及性别等基础上，组间对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。经该院伦理委员会批准；入组标准：①存在小儿肺炎支原体感染临床症状者；②均由患儿家属签署了知情同意书；排除标准：①存在红霉素或者阿奇霉素药物过敏史者；②伴有心、肝、肾功能异常者；③伴有意识障碍及认知障碍者；④因个人因素拒绝参与该次实验者；⑤中途选择退出者。

1.2 方法

两组患儿入院后，均接受常规对症治疗方案，包括退热、镇咳、补液等。

1.2.1 对照组 红霉素（国药准字H61023222；规格：0.125 g(12.5 万单位)），服药剂量：20~30 mg/（kg·d），2~3次/d，接受为期14~21 d治疗。

1.2.2 研究组 红霉素联合阿奇霉素序贯疗法，红霉素药物服用剂量10 mg/kg，3次/d，静脉滴注7 d后，服用阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1出/d，连续3 d服用后停药4 d，接受为期14~21 d治疗。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、临床症状改善时间及不良反应发生率。

1.3.1 疗效判定 临床症状如下：咳嗽、肺部炎症、肺部啰音等；①临床症状全部消失，经胸片检查显示无肺部阴影表示痊愈；②临床症状改善显著，经胸片检查显示显著减小了肺部阴影表示显效；③临床症状基本改善，经胸片检查提示，肺部阴影有所缩小表示有效；④临床症状加重或者未改善，经胸片检查显示阴影大范围存在表示无效。（有效例数+显效例数+痊愈例数）/总例数×100.00%=治疗总有效率[3]。

1.3.2 临床症状改善时间统计肺部炎症吸收时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间。1.3.3不良反应 统计两组局部疼痛、皮疹及胃肠反应发生率。

1.4 统计方法

该次实验数据的处理均采取SPSS 20.0统计学软件，计量资料的表示方法及检验值分别是（±s）和t值；计数资料的表示方法及检验值分别是率（%）和χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

研究组与对照组治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组治疗效果

2.2 比较两组临床症状改善时间

研究组肺部炎症吸收时间、体温恢复时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组临床症状改善时间[（±s），d]

表2 对比两组临床症状改善时间[（±s），d]

组别 肺部炎症吸收时间体温恢复时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间对照组（n=25）研究组（n=25）t值P值14.02±3.12 9.21±2.13 3.62±1.37 2.01±1.26 4.12±1.23 2.87±0.79 12.32±1.78 7.85±1.48 6.366 0.000 4.325 0.000 4.275 0.000 9.655 0.000

2.3 比较两组不良反应发生率

对照组中，有4例局部疼痛，2例皮疹，3例胃肠反应，不良反应发生率为36.00%；研究组中，有1例局部疼痛，1例胃肠反应，无皮疹，不良反应发生率为8.00%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=5.711；P=0.017）。

3 讨论

大部分支原体感染是通过飞沫传播造成的，发病人群以学龄儿童为主。近些年来，在病理学改变的同时，发病年龄越来越小，而且患病人数逐渐增多[4]。据有关资料显示[5]，小儿呼吸道感染中，超过30%为肺炎支原体感染，从一定程度上影响着患儿身体健康。由于支原体属于细胞内微生物，进而增加了感染清除难度，临床表现多种多用，而且大部分患儿伴有其他并发症，对脏器累及，有些甚至对患儿生命健康造成严重威胁，及早开展有效治疗有助于改善患儿临床症状，使其健康成长。现阶段，临床上，大部分肺炎支原体感染治疗采取大环内脂类药物治疗[6]。但是因为病情的发展，产生了耐药菌株，造成治疗效果不理想。一般情况下，抗菌药物序贯疗法指的是具有较长半衰期且生物利用度与抗菌药物由注射向口服制剂转变的治疗相近方法，其指的是同一种药物不同治疗方法。序贯疗法有助于耐药菌株产生减少，促进治疗效果的提高。

红霉素属于大环内脂类抗菌素[7]，其源于红霉素链霉菌，具有抗革兰氏阳性菌功效。作用原理如下：通过有效结合细菌聚核糖体对肽链的延伸进行抑制。因为多数小儿肺炎支原体感染患儿合并支原体血症，临床表现以持续高热为主。血液中具有较高的红霉素浓度，初次进行红霉素静脉滴注，可对血液中的红霉素浓度进行维持，以便药物在短时间内将支原体杀灭，对临床症状进行有效控制。但是，长时间服用此类药物，极易产生耐药菌株，而且治疗期间伴有不良反应，使得治疗效果不理想。近些年来，临床医学研究人员加强了对阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的重视程度，阿奇霉素属于半合成十五员大环内脂类抗生素[8]。该药物极易溶于稀盐酸、甲醇、无水乙醇、氯仿或者丙酮中，水中基本不溶解。阿奇霉素具有较高的组织渗透性和肺组织浓度，通常情况下，与同期血药浓度相比，组织浓度是其10~100倍，相比于非炎症位置浓度，炎症位置浓度是其6倍。此外，具有较长的半衰期，可持续大约70 h，抗生素后效应明显。每日服用1次，接受连续3 d的治疗有助于患儿身体健康。

根据该次实验结果分析，在治疗总有效率方面，对照组是68.00%，研究组是92.00%，研究组相比于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法有助于减轻患儿临床症状，改善患儿肺功能；研究组肺部炎症吸收时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及咳嗽消失时间均显著低于对照组（P＜0.05）；根据该结果可知，科学、合理、连续的治疗方法，有助于患儿各项症状及早改善并消失，使患儿在短时间内恢复正常生活，避免疾病发展影响患儿身体健康；在不良反应发生率方面，对照组与研究组分别是36.00%和8.00%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），由上述结果分析可知，阿奇霉素序贯疗法联合红霉素可有效避免患儿治疗期间其他疾病的发生，降低不良反应发生率，使患儿健康成长。该次研究结果与张艳丽[9]研究结果一致，其研究结果显示，观察组治疗总有效率及不良反应发生率分别是86.7%和16.7%，对照组分别是80%和33.3%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在退热时间、咳嗽好转时间、肺部阴性小时时间、肺啰音消失时间方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，该次研究具有一定应用价值。

综上所述，将红霉素联合阿奇霉素序贯疗法应用于小儿肺炎支原体感染疾病治疗中，在减轻患儿临床症状的同时，有助于患儿及早恢复健康，降低不良反应发生率，值得进一步推广并采纳。