腹腔镜根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的效果对比

陈辉

江苏省连云港市赣榆区人民医院普外科，江苏连云港 222100

胃癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤，受多种因素影响如饮食、遗传、幽门螺杆菌等，严重影响患者的生活质量和生命健康[1-2]。主要利用根治性手术，近年微创手术逐渐发展，腹腔镜被广泛应用于胃癌治疗[3]，效果良好，降低肿瘤复发率[4]。从来该院诊治的2015年1月—2018年12月的胃癌患者中随机抽取60例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别实施开腹胃癌根除术和腹腔镜根治术，观察两组临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从来该院诊治的胃癌患者中随机抽取60例，男性40例，女性20例，年龄范围50~85岁，平均年龄为（70.31±3.48）岁，所有的患者均符合胃癌的诊断标准[5]，通过我院影像学检查、活检和胃镜检查，所有CT检查和胸片都没有发现远处转移同时也没有进行放化疗治疗。采用随机数字法随机分为对照组30例：20例男性，10 例女性，平均年龄为（72.53±2.16）岁；肿瘤有12例在胃窦部、8例在胃底部、10例在胃体部，合并21例为肺部功能障碍、9例为冠心病；观察组30例：20例男性，10例女性，平均年龄为 （71.53±2.19）岁；肿瘤有10例在胃窦部、8例在胃底部、12例在胃体部，合并20例为肺部功能障碍、10例为冠心病。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前给予两组患者进行麻醉，对照组患者实施开腹胃癌根除术：嘱咐患者平卧位，消毒、铺巾，切口，位置在上腹部的20 cm，通过切口置入保护器，检查腹盆腔，观察肿瘤的转移情况，结扎胃供血血管，将大网膜切除，清除淋巴，充分暴露贲门，离断迷走神经进行常规的试管空肠吻合术。手术完成后将腹腔引流管和5-FU放置，缝合切口。术后进行抗感染、常规护理。观察组实施腹腔镜胃癌根治术：给患者实施全麻，消毒、铺巾，手术者位于患者左侧，取10 mm的小口位于患者脐孔下1 cm，利用Trocar穿刺10 mm建立二氧化碳气腹，维持12 mmHg，在左侧腋前线下方1 cm作为主要的操作孔，在左右锁骨中线和右锁骨中线肋下缘做两个辅助孔，对腹部肿瘤大小、位置做仔细检查，并对腹腔内的肠系膜、胃结肠韧带和下游离大网膜，清扫淋巴结，将胃供血管结扎。离断十二指肠球部位，将小网膜切除，清扫淋巴结，分离至贲门上3 cm左右，做切口在上腹正中线，切断食管。实施食管空肠吻合术，保证屈氏韧带与食管空肠吻合口的距离，保持在40~60 cm，将引流管安置好和创口缝合，手术完成后抗感染和护理与对照组相同。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n(%)] 表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况的比较

观察组第一次肛门排气时间为（4.23±0.88）次，低于对照组（t=9.472，P＜0.05），下床活动时间为（3.27±0.72）d，低于对照组（t=10.731，P＜0.05），住院时间为（10.75±3.63）d，低于对照组（t=11.645，P＜0.05），手术时间为（259.64±17.38）min，高于对照组（t=10.542，P＜0.05），淋巴结清扫数目为（28.35±13.87）枚，高于对照组（t=9.436，P＜0.05），创口长度为（6.52±0.64）cm，低于对照组（t=11.759，P＜0.05），止痛剂使用次数为（1.65±0.72）次，低于对照组（t=9.989，P＜0.05），术中出血量为（145.38±8.47）mL，低于对照组（t=12.906，P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 两组患者手术相关指标情况的比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况的比较（±s）

组别 第一次肛门排气时间（次）下床活动时间（d）住院时间（d）手术时间（min）对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值5.42±0.75 4.23±0.88 14.63±4.64 10.75±3.63 210.54±19.76 259.64±17.38 9.472<0.05 5.25±0.47 3.27±0.72 10.731<0.05 11.645<0.05 10.542<0.05

表2 两组患者手术相关指标情况的比较（±s）

表2 两组患者手术相关指标情况的比较（±s）

组别 例数 淋巴结清扫数目（枚）创口长度（cm）止痛剂使用次数（次）术中出血量（mL）对照组观察组t值P值30 30 22.35±11.36 28.35±13.87 24.63±2.76 6.52±0.64 4.24±0.66 1.65±0.72 368.65±111.24 145.38±8.47 9.436<0.05 11.759<0.05 9.989<0.05 12.906<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组（30%）（χ2=13.248，P＜0.05），见表 3。

表3 对照组和观察组的并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

胃癌在临床较为常见，主要见于幽门部和胃窦，与患者的饮食习惯、遗传以及生活环境有关。40岁以上的中老年人为胃癌的高发人群，具有性别差异，男性患者的发病率高于女性[6-7]。胃癌的首选治疗方法为手术切除合并淋巴清扫，随着生物学和病理学迅速发展，胃癌的相关知识被人们逐渐认识，通过缩小早期胃癌清除范围而降低患者身体受到的损害，患者术后生活质量得到提升[8-9]。该研究显示观察组第一次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），手术时间、淋巴结清扫数目高于对照组 （P＜0.05），创口长度、痛剂使用次数、术中出血量低于对照组（P＜0.05）。蒋笃均[10]的结果与上述结果相符。

该研究还显示观察组并发症发生率为6.67%低于对照组（30.00%）（χ2=13.248，P＜0.05）。 苏红军等[11]的研究结果中观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。开腹手术是胃癌的常规治疗方法，随着老年患者年龄增大，重要器官发生衰竭，手术治疗常导致患者发生并发症，与年轻患者比较，老年胃癌患者术后并发症较高。腹腔镜可以增加手术视野，清晰显示神经、脉管，充分了解解剖结构，彻底清除淋巴结，提高手术疗效。腹腔镜手术安全性高，减少患者住院时间、并发症、术中出血量，减少并发症，清除病灶周围组织，微创优势明显。

综上所述，腹腔镜根治术可以改善患者各项手术指标，降低并发症的发生，是一项值得推广的治疗胃癌的有效方案。