切开复位椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的临床分析

施军

江苏省盱眙县人民医院骨科，江苏盱眙 211700

随着现代科技发展迅速，急性脊柱创伤的发生率升高，造成该疾病的主要原因是高处坠落、意外交通事故等[1-2]。脊柱属于整个人体的支柱，脊柱受到损伤可以发生瘫痪，甚至死亡。在初期对患者采取及时有效的治疗可降低患者死亡率和致残率[3-4]。笔者从来该院诊治的2013年1月—2018年11月的急性脊柱创伤患者中随机抽取78例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别实施保守治疗即中医正脊治疗和切开复位椎弓根内固定术，获得临床效果差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从来该院诊治的急性脊柱创伤患者中随机抽取78例，男性61例，女性17例，年龄范围17~75岁，平均年龄为（43.63±4.98）岁。采用随机数字法随机分为对照组39例：30例男性，9例女性，平均年龄为（44.75±4.36）岁，爆裂性骨折有21例，压缩性骨折有18例；观察组39例：31例男性，8例女性，平均年龄为（44.35±5.07）岁，爆裂性骨折有17例，压缩性骨折有22例。该研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均经过X线、CT以及MRI检查确诊。对照组实施保守治疗即中医正脊治疗，医师采用指腹桡侧将手拇指显示八字分开进行按摩，从上而下沿着脊柱纵轴按摩，了解脊柱旁边的肌肉有没有钝厚、痉挛以及变厚等病变。利用拇指触按检查患者脊柱棘突是否存在偏歪。通常情况下，脊柱中心线和棘突侧缘端属于平行状态，各个脊椎棘突的上下角的连线和各棘突上下角的连线重叠于脊柱中心线。患者椎棘突的上下角连线偏离于脊柱中心线说明棘突发生偏歪，棘突角尖与中心线呈斜线，患侧的椎棘按压疼痛明显。医师在按压的时候，一手扶持躯体，一手将脊椎触按，嘱咐患者维持前屈后仰的姿势，进行前后比较。病情明确后，一手拇指将患椎偏歪的棘突顶住，推按向对侧，将棘突的偏歪现象拔正；另一只手将患者躯体扶持好，脊柱屈曲促进棘突偏歪的一侧侧弯，顺时针或者逆时针旋转。在双手共同配合下复位偏歪的棘突，依据患者复位前后筋肉和病变情况进行摩揉舒筋活血。

观察组：实施切开减压椎弓根内固定术，首先对患者进行全麻，患者取俯卧位，手术入路为受伤的椎棘突，逐层呈纵向将皮下组织和皮肤切开，剖开腰椎筋膜紧贴棘突两侧，暴露出小关节突和双侧的椎板，钉点定位以“人字嵴”，在C臂X线的辅助下对椎体进行定位，利用椎弓根探子探测椎弓根四壁，随后按照顺序将椎弓根螺钉拧牢固，采用透视法，确定椎弓根的位置和方向，上棒撑开，透视伤锥复位情况，手术完成后留置引流管，将切口缝合后，利用抗生素预防感染。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n(%)] 表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标的比较

观察组伤锥 Cobbs角为（5.42±2.58）%，低于对照组 （24.15±5.73）%， 差异有统计学意义 （t=9.573，P＜0.05），椎管占有率为（31.46±10.63）%，低于对照组（5.93±2.64%）， 差异有统计学意义 （t=11.642，P＜0.05），椎体前缘高度为（5.83±1.24）mm，低于对照组（41.64±6.36）mm，差异有统计学意义 （t=10.463，P＜0.05），椎体后缘高度为（4.15±1.24）mm，低于对照组（29.98±7.63）mm， 差异有统计学意义 （t=13.459，P＜0.05），见表 1。

表1 对照组和观察组患者的术后相关指标的比较（±s）

表1 对照组和观察组患者的术后相关指标的比较（±s）

组别 伤锥Cobbs角（%）椎管占有率（%）椎体前缘高度（mm）椎体后缘高度（mm）观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值5.42±2.58 24.15±5.73 31.46±10.63 5.93±2.64 5.83±1.24 41.64±6.36 4.15±1.24 29.98±7.63 9.573<0.05 11.642<0.05 10.463<0.05 13.459<0.05

2.2 两组患者治疗效果情况比较

观察组总有效率为97.44%，高于对照组（84.61%），差异有统计学意义（χ2=11.957,P＜0.05）。

3 讨论

近年，我国的交通事故和工业建筑所造成的脊柱创伤发生率持续上升，严重威胁患者的生活质量。脊柱创伤属于神经结构、骨结构以及软组织发生损伤或者其中一部分发生损伤所导致，还包括急性损伤、潜在的损伤和脊柱力学发生改变而引起损伤，当脊柱力学受到一定的稳定性时，导致其功能受到损伤，脊柱的负荷能力受到损伤引起脊柱畸形而不可逆转，引发椎板、椎体和椎弓根发生不稳定性骨折[5]。急性脊柱创伤的患者脊柱周围的软组织因为被牵连而受到损伤，引发大量血液、大量组织液和碎骨屑蓄积[6]。目前，诊断急性脊柱创伤方式有X线、CT或者MRI，MRI检测是现临床效果较为显著[7]。X线诊断骨折类型没有CT优势多[8]，弥补了X线显像模糊、不能三维观察的特点。在急性脊柱创伤患者的损伤情况还未清除时，一般保守治疗，防止因盲目治疗而加重患者伤情。胸腰椎骨折的前路内固定手术术后并发症繁多，可对患者产生影响，危险性高[9]。该研究结果显示观察组伤锥Cobbs 角为（5.42±2.58）%，低于对照组（t=9.573，P＜0.05），椎管占有率为（31.46±10.63）%，低于对照组，差异有统计学意义（t=11.642，P＜0.05），椎体前缘高度为（5.83±1.24）mm，低于对照组，差异有统计学意义（t=10.463，P＜0.05），椎体后缘高度为（4.15±1.24）mm，低于对照组，差异有统计学意义（t=13.459，P＜0.05）；观察组总有效率为97.44%，高于对照组 （84.61%）（χ2=11.957,P＜0.05）。 陈浩[10]的结果中，观察组伤锥Cobbs角为 （4.31±3.62）%， 椎管占有率为 （4.81±2.09）%，椎体前缘高度为（5.21±1.12）mm，椎体后缘高度为（3.61±1.57）mm，总有效率为 96.55%，与该结果相符。 由此可见切开减压椎弓根内固定可以有效改善患者手术情况，提高临床效果[11]。

综上所述，切开减压椎弓根内固定术可有效提高椎管占有率，降低伤锥Cobbs角、椎体前缘和后缘高度，提高总有效率，是一项值得临床广泛应用。