输尿管镜取石术、腹腔镜手术治疗尿结石的疗效分析

李江

莱芜市中医医院泌尿外科，山东莱芜 271100

输尿管结石作为泌尿外科多发病之一，主要于尿道常见，疾病症状主要集中于排尿疼痛、排尿困难、尿潴留以及尿中断等方面，如果呈现出继发感染的情况后，会使得患者呈现出尿道脓性分泌物的现象，对此有必要确定有效术式展开尿结石治疗[1]。该次研究将选择该院2016年12月—2018年7月收治的130例尿结石患者作为实验对象；针对尿结石患者明确最佳手术方法，以此说明同输尿管镜取石术比较，腹腔镜手术方法应用可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的130例尿结石患者作为实验对象；数字奇偶法分组后明确各组手术方式；参照组（65例）：男50例，女15例；年龄分布范围为39～63岁，平均年龄为（48.52±3.53）岁；病程分布范围为 4～11 个月，平均病程为（7.52±2.13）个月；研究组（65 例）：男51例，女14例；年龄分布范围为41～65岁，平均年龄为（48.63±3.59）岁；病程分布范围为 4～12 个月，平均病程为（7.62±2.16）个月；此次研究获得伦理委员会批准，患者完成知情同意书签署；观察对比两组尿结石患者的性别、年龄、病程，结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组尿结石患者，手术治疗前，均完成导尿操作并且准备尿管进行留置，均协助进行侧卧手术体位的采取，并且麻醉医师均对患者展开全麻操作。手术期间，参照组具体为：于膀胱中将输尿管镜置入，对患者膀胱以及输尿管口部进行检查，利用插管，于患者结石位置，确保输尿管镜可以顺利插入，并且于通道中将气压弹道探针合理插入，将结石打碎后，将输尿管拔出[2]。研究组具体为：对于手术切口（2 cm）制作，选择在患者十二肋边缘同腋后线交界位置完成，并且将腰背肌以及皮下组织逐层分离，完成后，将患者腰背筋膜刺破，对腹膜间隙进行分离后，准备扩张气囊顺利置入，主要准备400～500 mL水注入完成扩张操作，＞5 min，将扩张气囊顺利取出。之后切口制作，选择在患者髂嵴上缘二指交界位置以及十二肋边缘同腋后线交界位置完成，并且准备Trocar顺利置入，完成后准备CO2（15 mmHg）注入，进行气腹建立，并且将腹膜后脂肪切口，确保上段输尿管能够于患者嵌顿位置进行暴露，之后展开扩张操作，将输尿管有效固定后，展开切开取石操作，完成后，将切口逐层缝合[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组尿结石患者手术愈显率、手术总有效率、出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长。

1.4 疗效判断标准

痊愈：患者全部取出输尿管结石，未表现出尿路感染以及肾积水现象；显效：患者结石数量以及体积获得减小，程度＞50%；有效：患者结石数量以及体积获得减小，程度＜50%；无效：症状无好转[4]。

1.5 统计方法

对于两组尿结石患者手术结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料（手术愈显率、手术总有效率）、计量资料（出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长）各以（%）、（±s）表示，各行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术愈显率、手术总有效率对比

同参照组尿结石患者手术愈显率（61.54%）、手术总有效率（80.00%）对比，研究组（93.85%、98.46%）均呈现出显著提升，差异有统计学意义 （χ2=19.573 2，11.527 1，P＜0.05），见表 1。

表1 两组尿结石患者手术愈显率、手术总有效率临床对比

2.2 手术情况对比

同参照组尿结石患者出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长对比，研究组均呈现出显著减少，差异有统计学意义 （t=16.842 5，11.456 5，13.103 8，24.713 2，P＜0.05），见表 2。

表2 两组尿结石患者出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长临床对比（±s）

表2 两组尿结石患者出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长临床对比（±s）

组别 出血量（mL）手术时长(min)住院时长(d)导尿管拔除时长（d）参照组(n=65)研究组(n=65)t值P值109.52±12.39 78.06±8.56 16.842 5 0.000 0 90.26±7.55 75.62±7.01 11.456 5 0.000 0 15.45±2.99 10.31±1.03 13.103 8 0.000 0 10.10±1.32 5.22±0.89 24.713 2 0.000 0

3 讨论

输尿管结石属于发生率较为显著的泌尿外科结石症之一，男性患者表现出较高患病比例，于早期在治疗期间，以开放性输尿管切口取石术的应用较为常见，但是因为较长手术时长、较多失血量以及较大术后恢复难度等影响，使得应用率呈现出明显降低[5]。当前，针对输尿管结石患者在治疗期间，微创手术的应用率逐年提升，主要集中于腹腔镜手术以及输尿管镜取石术两方面。对于输尿管镜取石术而言，其应用后虽然可以获得一定效果，但是针对属于上段结石患者治疗期间，表现出较大的进镜难度，并且存在较高概率呈现出结石移位以及结石残留现象，需要多次展开手术治疗才能够对结石清除的完整性做出保证，从而使得患者的心理、身体以及经济负担均呈现出显著增加[6]。

腹腔镜下输尿管切口取石术的应用，表现出较高的结石清除率，并且腹腔不易受到污染，可以将术后腹腔感染率大幅度降低[7]。观察该次研究结果发现，同参照组尿结石患者手术愈显率（61.54%）、手术总有效率（80.00%）对比，研究组（93.85%、98.46%）均呈现出显著提升；同参照组尿结石患者出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长对比，研究组均呈现出显著减少，同李铁[8]在《冲击波碎石治疗应用于尿结石的临床观察》一文中表现出一致结论，此文中观察组治疗总有效率90.25%明显高于对照组65.65%，可进一步说明腹腔镜手术方法应用可行性。

综上所述，尿结石患者在接受手术治疗期间，腹腔镜手术的有效实施，同输尿管镜取石术比较，对于手术愈显率、手术总有效率提升，出血量、手术时长、住院时长、导尿管拔除时长减少，效果显著，最终显著促进尿结石患者康复加快。