带结膜瓣角巩膜缘隧道切口方式在手法小切口白内障手术中的应用效果研究

张豫

泰安市第四人民医院眼科，山东泰安 271000

白内障是临床常见的眼科疾病，是现今致盲率极高的眼科疾病之一，白内障手术治疗是唯一的解决方案，手术方式较多。手法小切口白内障手术是非超声乳化白内障手术的主要方式，也叫做小切口非超声乳化白内障摘除术，该术式需要设备简单，费用经济，在基层医院开展有很大优势[1]。该研究选取该院2014年1月—2017年1月收治的56眼白内障患者为研究对象，改进了其切口技术，使用带有结膜瓣角巩膜缘隧道切口开展白内障手法小切口摘除术，探讨其在白内障手法小切口手术中的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56眼白内障患者为研究对象，其中男31眼，女25眼；年龄45~95岁，平均（70.21±7.55）岁；6例糖尿病性白内障，50例老年性白内障，24例合并全身疾病。该研究所选病例经过伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

术前30 min使用美多丽（复方托吡卡胺滴眼液）为患者散瞳孔，术前2~3 min再使用盐酸奥布卡因滴眼液为患者做3~4次表面麻醉，并为患者讲解相关知识，告之患者积极配合表面麻醉和手术医师，如果对表面麻醉效果不满意，可增加1~2滴2%利多卡因滴眼进行表面麻醉[2]，于角巩膜缘后界约3 mm将球结膜切开，然后向前分离至角巩膜缘后界，做2 mm×6 mm大小以角巩膜缘为基底的结膜瓣，在瓣下巩膜恰当的烧灼止血，在角巩膜缘后2 mm左右处，将巩膜切开，约1/3巩膜厚度，长度约6~7 mm，用隧道刀制作隧道，向透明角膜内延伸1.5 mm，用锋利的3.2 mm角膜穿刺刀进入前房，扩大内切口，使用黏弹剂将前房支撑好，连续环形撕囊，充分水分离水分层，手法碎核娩核，去除皮质，再将人工晶状体植入，恢复前房，检查切口无渗漏后，烧灼固定结膜瓣，滴入典必殊眼膏，将术眼包盖好，于次日换药时将术眼开放，再滴入典必殊眼液，术后3 d即可出院。出院后1周内滴典必殊眼液滴、可乐必妥眼液滴、普拉洛芬眼液、贝复舒眼液，直至眼部充血消失。

1.3 观察指标

统计患者的麻醉情况、患者心肺功能情况、手术结局情况、并发症发生情况，并且对比本组患者出院时最佳矫正视力与1个月后复查最佳矫正视力情况[3]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n(%)] 表示，组间疗效比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者麻醉情况

该组56眼患者中，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加强表面麻醉，术中患者未感觉明显疼痛，手术时间为 10~30 min，平均（18.21±1.59）min。

2.2 该组患者心肺功能情况

该组56眼患者术中均进行了持续吸氧和心电监护，均能安静，没有出现心肺功能异常等情况。

2.3 该组患者手术情况

该组56眼患者全部一次性顺利完成手术。

2.4 该组患者并发症发生情况

该组56眼患者中有1眼患者术中后囊膜破裂。术后第1 d有12眼患者出现不同程度的角膜内皮水肿，未进行特殊处理，术后3 d患者角膜内皮水肿基本消失，有1眼患者1个月后条纹状角膜内皮水肿消失。术后有3眼患者眼压升高，经过降眼压治疗后均恢复正常。术后出院时视力不良者 （最佳矫正视力<0.3）有3眼，均有糖尿病视网膜病变和全身疾病史。

2.5 该组患者出院时最佳矫正视力与1个月后复查最佳矫正视力对比

该组患者1个月后复查最佳矫正视力>0.5比例为49例 （88.00%），明显高于出院时所占比例39例（69.00%），差异有统计学意义（χ2=10.694 7，P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者出院时视力与1个月后复查视力对比[n（%）]

3 讨论

小切口白内障非超声乳化技术是根据超声乳化技术中的连续环形撕囊、隧道切口、表面麻醉运用于白内障囊外摘除手术中总结出来的[4]，因其采用表明麻醉，采用环形撕囊处理囊膜口，采用角膜缘隧道切口或角膜切口进行切口，并使用手法碎核挽核清除皮质等优势被广泛运用于临床[5]。

白内障手术切口一般为角巩膜缘切口和透明角膜切口以及球结膜切口，角巩膜缘切口可以应用于小切口非超声乳化技术和白内障超声乳化术，透明角膜切口则主要运用于白内障超声乳化术[6]。球结膜切口虽然以穹隆为基底做结膜瓣，便于操作，暴露也好，术后没有较大反应，但与巩膜切口距离较近，因此容易导致感染[7]。而以角膜缘为基底做结膜瓣，角巩膜缘切口距离球结膜切口较远，术后可安全遮盖角巩膜缘切口，可促进角巩膜切口恢复，并降低感染几率[8]。

该研究对56眼手法小切口白内障手术均采用以角膜缘为基底带结膜瓣的角巩膜缘隧道切口技术，术前使用复方托比卡按滴眼液散瞳孔，使用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，如果表面麻醉不满意，再加入2%利多卡因，同时要求患者积极配合治疗，这样的表面麻醉较为安全，可有效缩短短麻醉时间，避免球周球后麻醉引发的并发症，特别是对于老年患者，多存在心血管疾病，这样的麻醉方式有更高的安全性[9]。本手术中使用黏弹剂支撑前房，然后连续环形撕囊，手法碎核挽核清除皮质。与未改进手术不同的是，我们使用的是以角巩膜缘为基底带结膜瓣角巩膜缘隧道切口，于角巩膜缘后界约3 mm将球结膜切开，然后向前分离至角巩膜缘后界，做2 mm×6 mm大小以角巩膜为基底结膜瓣，在瓣下将巩膜板层切开，做隧道进入透明角膜，并切入前房，这样可以让角膜巩膜缘切口与球结膜切口距离更远，球结膜瓣也可以覆盖巩膜缘隧道切口，便于角巩膜切口愈合，降低感染几率[10]。

该研究结果显示，54眼患者只使用了表面麻醉，其余2眼患者在表面麻醉后增加了2~3滴2%利多卡因加强表面麻醉，术中患者未感觉明显疼痛，说明绝大多数患者可表面麻醉完成；结果显示，没有出现心肺功能异常等情况，且全部一次性顺利完成手术，进一步说明表面麻醉效果较好；结果显示，有12眼患者出现不同程度的角膜内皮水肿，未进行特殊处理，术后3 d患角膜内皮水肿基本消失，3眼患者眼压升高，经过降眼压治疗后均恢复正常，说明该手术均有较高的安全性；结果显示，该组患者1个月后复查最佳矫正视力>0.5比例为49例（88.00%），明显高于出院时所占比例39例 （69.00%），差异有统计学意义（χ2=10.694 7，P＜0.05），学者张德伦[11]做个类似研究，结果发现，出院时视力<0.110例（4.96%）；0.1<视力<0.353例（26.37%）；视力>0.3 138例（68.66%）。1个月后复查视力：视力<0.12例（0.99%）；0.1<视力<0.323例（11.44%）；视力>0.3 176例（87.56%），与该研究结果一致。

综上所述，带结膜瓣角巩膜缘隧道切口技术可安全有效地恢复白内障患者视力，因此值得临床推广。