小儿疝修补术前麻醉用药中氯胺酮复合右美托咪定的效果分析

宋永波 ，臧明文，张志梅

1.潍坊市脑科医院麻醉科，山东潍坊 261000；2.潍坊市人民医院麻醉科，山东潍坊 261000

对比成人，小儿面对陌生医疗环境产生的不良情绪更为明显，针对手术小儿，若术前合作不明显而强行送至手术室，会增加手术患儿心理痛苦以及手术应激反应、抵触感。基于小儿患者的特殊性，强调术前麻醉用药的重要性。氯胺酮凭借镇静、镇痛以及麻醉起效快等优势广泛用于小儿术前，且可以通过口服用药，提高了患儿的接受度[1]。对比其优势，用药后也有谵妄、呼吸抑制等不良反应不足情况[2]。右美托咪定在起到氯胺酮镇静、镇痛效果的同时，具有较高的安全性，降低了谵妄等不良反应情况，实现了2种药物效果之间的互补性。为了更好的了解术前麻醉复合用药价值，该文就该院2017年1月—2018年8月期间80例疝修补术患儿为例进行实验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象总计80例。纳入标准：①疝修补术患儿；②无麻醉用药禁忌；③小儿家属签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除标准：①先天性疾病患儿；②遗传性疾病患儿；③精神类疾病患儿；④呼吸系统感染患儿。经医院伦理委员会批准，进行手术患儿随机分组。参照组40例疝修补术患儿中，男23例、女17例；患儿年龄 2~8岁，年龄均值（4.05±1.05）岁；患儿体重 13~27 kg，体重均值（18.50±2.30）kg。 试验组 40 例疝修补术患儿中，男22例、女18例；患儿年龄3~8岁，年龄均值（4.30±1.20）岁；患儿体重 12~26 kg，体重均值（18.30±2.50）kg。2组疝修补术小儿一般资料（性别、年龄、体重均值）差异无统计学意义（P＞0.05），有实验可比性。

1.2 术前麻醉方法

疝修补术患儿均在家属陪伴下于术前30 min用药，用药方法见参照组、试验组方法。30 min后送患儿进入手术室并进行面罩吸氧，开放静脉通路，并进行生命体征监测。行七氟醚 （国药准字H20070172）麻醉，面罩吸入七氟醚（6%），控制氧流量每分4 L，手术患儿完全入睡情况下维持3%左右，疼痛反射消失情况下进行疝修补术治疗。

参照组——氯胺酮（国药准字H32022820）麻醉，氯胺酮口服6 mg/kg。

试验组——氯胺酮+右美托咪定（国药准字H2009024）麻醉，氯胺酮麻醉方法与参照组一致，右美托咪定滴鼻2 μg/kg。

1.3 观察指标

记录疝修补术患儿用药不同时间（用药前、用药10 min、用药20 min、用药30 min）心率水平以及不同时间（分离时、静脉穿刺时）情绪评分情况、不同时间（用药10 min、用药20 min、用药 30 min）镇静评分情况以及手术患儿入睡时间、拔管时间、苏醒时间、术后不良反应情况（恶心、呕吐、噩梦）。

1.4 指标评价标准

1.4.1 镇静评分标准 镇静评分参考RASS镇静程度评估表，包括 1、2、3、4、5 分几个等级标准[3]。

1分—手术患儿处于深度睡眠状态，需摇肩可唤醒。

2分—手术患儿处于浅睡眠状态，小声轻唤、强光刺激下可唤醒。

3分—手术患儿眼睛睁开 ，但处于安静、欲睡状态，反射能力下降。

4分—手术患儿处于清醒状态，影响手术配合度。

5分—手术患儿有明显激动、不安、抵触表现，严重影响手术配合情况。

1.4.2 情绪评分标准 情绪评分参考ESS睡眠评价量表，包括 1、2、3、4 分几个等级标准[4]。

1分——手术患儿处于平静状态。

2分——手术患儿处于不笑、忧郁状态。

3分——手术患儿处于明显哭闹以及偏激状态。

4分——手术患儿处于明显反抗、严重哭闹状态。

1.5 统计方法

80例疝修补术患儿实验观察指标结果经SPSS 19.0统计学软件计算。计数观察指标镇静、情绪评分以及术后不良反应占比率结果以（%）形式展开以及χ2检验；计量观察指标用药不同时间心率水平以及入睡时间、拔管时间、苏醒时间以（±s）形式展开以及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间心率水平比较

试验组、参照组疝修补术患儿用药期间心率水平变化情况见表1。经统计学计算，组间用药后20、30 min心率水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 疝修补术患儿用药期间心率情况对比[（±s），次/min]

表1 疝修补术患儿用药期间心率情况对比[（±s），次/min]

注：* 与参照组比较，P＜0.05。

组别 用药前 用药10 min 用药20 min 用药30 min试验组（n=40）参照组（n=40）t值P值95.5±13.0 96.3±13.5 0.269 9 0.787 9 100.0±16.5 103.0±15.6 0.835 5 0.405 9(95.2±16.8)*(94.0±17.5)*106.0±17.5109.8±18.3 2.815 6 0.006 2 3.946 4 0.000 2

2.2 不同时间镇静评分占比情况比较

试验组、参照组疝修补术患儿用药后镇静评分情况见表2。经统计学计算，组间用药后30 min镇静评分占比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 情绪评分比较

试验组、参照组疝修补术患儿分离时、静脉穿刺时情绪评分情况见表3。经统计学计算，组间情绪评分占比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 疝修补术患儿用药后镇静评分对比

表3 疝修补术患儿情绪评分对比

2.4 相关指标比较

试验组、参照组疝修补术患儿相关指标结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 疝修补术患儿相关指标对比[（±s），min]

表4 疝修补术患儿相关指标对比[（±s），min]

注：* 与参照组比较，P＜0.05。

组别 入睡时间 拔管时间 苏醒时间试验组（n=40）参照组（n=40）t值P值（15.5±5.5）*（12.2±4.5）*（69.5±15.6）*21.6±6.014.3±4.045.8±12.6 4.739 82.205 97.474 8 0.000 00.030 30.000 0

2.5 不良反应比较

试验组疝修补术患儿术后不良反应发生率为5.0%（2/40），参照组疝修补术患儿术后不良反应发生率为22.5%（9/40）。经统计学计算，差异有统计学意义（χ2=5.164 7，P=0.023 0）。

3 讨论

氯胺酮是儿童术前常用用药，虽然应用麻醉效果显著，但是用药所产生的呼吸抑制、心血管不良反应情况也相对明显[5]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，有镇静、镇痛、抗焦虑效果，安全性更高[6]。另外，此药物可产生接近正常睡眠的可唤醒、镇静状态，唤醒后可有效合作、交流。但是，单独应用虽可顺利实现患儿、父母分离，但分离情况下惊醒、哭闹等情况明显，而复合氯胺酮实现了术前麻醉效果的相互补充，并成功降低了麻醉导致的术后不良反应情况。贾继娥等人[7]研究指出，氯胺酮（3 mg/kg）口服复合右美托咪定（2 μg/kg）滴鼻利于患儿安静地与父母分离、促进手术治疗工作的开展。

结果显示：试验组、参照组用药20 min心率水平（95.2±16.8）次/min vs（106.0±17.5）次/min、用药 30 min心率水平（94.0±17.5）次/min vs （109.8±18.3）次/min、入睡时间（15.5±5.5）min vs（21.6±6.0）min、拔管时间（12.2±4.5）min vs （14.3±4.0）min、苏醒时间（69.5±15.6）min vs（45.8±12.6）min、不 良 反 应 经 （5.0%vs 22.5%）多项指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。和帅建忠等人[8]研究结果有一致性，氯胺酮复合右美托咪定组、氯胺酮组患儿入睡时间（15.6±6.4）min vs（22.3±10.3）min、拔管时间（12.4±7.2）min vs（14.2±8.6）min、苏醒时间（70.7±17.6）min vs（46.3±13.5）min、不良反应情况5.71%vs 22.85%对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于小儿术前的排斥性以及与父母分离的高难度性，术前氯胺酮复合右美托咪定麻醉预后效果显著。