儿童便秘致重症粪嵌塞症的临床调养护理对策

赵小玉，毛丽芳，雷恒，唐学贵

(1.盐亭县人民医院肛肠科，四川 绵阳 621600；2.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充 637000)

便秘是出现在多种疾病过程中的一组临床症候群,以大便燥结难下或粪质不硬而排出困难、便时肛门疼痛、排便间隔时间明显延长、单次排便时间长等症状为主要表现，长期便秘常造成结直肠粪便嵌塞[1]。近年来，儿童便秘有增加趋势。由于儿童处于快速生长发育阶段，如便秘得不到及时纠正，可导致大便堆积至肛门口但排出困难、腹大如鼓、粪便嵌塞、肛门排气奇臭，甚至不自觉流出粪便或稀粪水，引起肛周皮肤溃烂、肛门裂、肛周脓肿等疾患。此外，亦可致患儿营养障碍、精神焦虑、情感障碍、生长发育速度减慢、注意力不集中，严重影响患儿的身心健康成长和学习等。其治疗按照医师方案可快速见效，但要保证远期疗效，精心、恰当的综合护理是必不可少的路径。本要本研究通过小儿便秘综合调养护理方案配合医师治疗儿童粪嵌塞症与同期单纯用通便治疗远期疗效的比较分析，为制定儿童便秘致粪嵌塞症的护理对策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92 例因便秘所致重度粪嵌塞的儿童患者来自2017年1月至2018年12月在川北医学院附属医院和盐亭县人民医院肛肠科门诊就诊者。按就诊顺序编号，随机分为对照组和试验组，每组各46 例，年龄1.2～8 岁。两组患儿基本情况及就诊时的症状和体征比较见表1、表2。

表1 两组基本情况比较

*P>0.05,与对照组相比。

表2 两组就诊时症状和体征比较(例)

*P>0.05，与对照组相比。

1.2 方法

1.2.1 试验组 按医师的治疗方案，用中药消食导滞汤治疗，保证每日充足饮水和运动量。护理方面，针对患儿的具体情况采取综合调养护理方案，具体操作如下：若患儿3 d未大便，粪便嵌塞出现腹胀、肛周有大便污染内裤，肛周有皮肤损害，用药前先用开塞露1支灌在肛内，或温水加甘油灌肠，或手法帮助排便；排便结束后用1∶500的温热硼酸粉加30 mL康复新液混合1 000 mL温水中，均匀后清洗肛周，必要时坐浴或温热湿敷肛周；待清洗干燥后肛周皮肤涂上少量创灼膏，若有皮损的可搽少量紫草油；减少或禁止患儿吃燥性零食，定时提醒训练患儿大便，养成定时排便习惯，减少或停止给2 岁以上的小孩白天用纸尿布、纸尿裤等；嘱家长准备营养可口的多样化食物(包括肉蛋奶蔬菜水果等)；同时每日定时给患儿做推拿帮助排便[2]。

1.2.2 对照组 治疗按医师的治疗方案，用中药消食导滞汤治疗，常规饮食，保证每日充足饮水和运动量。护理方面,便后用温热水清洗，不做其它处理。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对所有数据进行处理，计量资料若符合正态分布及方差齐性时采用t检验或方差分析，不符合时，则采用秩和检验。计数资料采用 χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及复发率比较

试验组治愈40 例，显效3 例、有效2 例、无效1 例(1例脱落病例算作无效病例)，总有效率 97.83%；对照组治愈33例、显效6例、有效7例、无效0例，总有效率100%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组疗程治疗及综合护理结束后随访6 个月，试验组治愈病例中2 例复发，复发率5.0%，对照组治愈病例中有13 例复发，复发率39.4%，两组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组疗效及复发率比较(例)

*P>0.05，与对照组相比；#P<0.01，与对照组相比。

2.2 两组在远期疗效随访情况比较

患儿恢复自主排便、肛周局部清洁度、肛周局部皮损恢复情况、食欲改善、学习进步等方面差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 远期疗效随访期情况(例)

*P<0.01 ，与对照组相比。

3 讨论

便秘是临床上常见的症状或疾病，常伴发于糖尿病、心脑血管疾病、帕金森等。近年来，随着生活水平的提高，食物日趋精细化，儿童发病有增加趋势。据相关文献显示[3]，我国儿童的患病率为18.8%，小儿便秘占所有儿科门诊病人中的3%～5%，其中，农村人口患病率为7.2%,显著高于城市人口的6.7%，在2～14岁的小儿发病率为3.8%，其中以2～4岁为便秘发病的高发年龄段。国外统计[4-5]显示儿童便秘的发生率为3%～8%。功能性便秘占所有便秘患儿的90%以上，约40%功能性便秘的患儿出现症状是在1岁左右，而便秘伴有不同程度的大便失禁者占1.8%，其中男孩高于女孩。在发病时，患儿大便困难常常引起各种肛周疾病，长期反复发作可对患儿的生理及心理发育带来严重影响，相关文献报道[6]显示小儿长期便秘，由于大便干结，停留时间过久，大便中的致病菌易导致肛隐窝感染而最终形成肛周脓肿并诱发其它多种肛周疾病，加之便秘会引起肛门排气减弱，引起小儿腹胀、腹痛，进而增加儿童痛苦，由于排便时小儿惧怕疼痛，因而又加重便秘，严重者可能形成疝气[7]。此外，粪便中的有毒化学物质，重金属及细菌产生各种毒素，如不及时排出，在通过肠道吸收进入血液会造成儿童出现不同程度的头痛及头晕，甚至合并焦躁、睡眠障碍、消化不良及各种口腔疾病等，严重影响生长发育。由此可见，便秘所致粪便嵌塞症是肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠息肉等肛直肠疾病和小儿心理疾病发生的潜在危险因素。临床医师重视的同时也是我们临床护理工作者需要重视的课题，也亟待我们在临床工作中广泛宣教，教会父母保护好儿童的肛门、肛周皮肤，保护好儿童的胃肠道。

小儿便秘的治疗主要采取一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗主要是通过改善饮食结构、积极的心理干预[8]、增加水分的摄入、纠正排便习惯、生物物理治疗[9]等方式改善症状，针对症状轻微患儿、且无明显合并症的基础上予以治疗，虽可以改善症状，但远期效果差，容易复发。手术治疗主要针对有器质性病变或便秘的合并症。而针对本组因便秘致严重粪嵌塞症则需药物治疗以及手法帮助排出大便，而这类便秘致粪嵌塞症常伴肛周疾病和肛周皮肤损害，所以这类患儿的康复除正确的药物治疗外，精心、综合的护理是患儿康复和疗效的保证，因本组病例患儿在入组治疗用药护理前患儿慢性便秘伴粪便嵌塞，肛周有多量粪便或脏东西，肛门流出大量粪水，污染内裤衣物，奇臭无比，皮肤有溃烂破损，湿疹或皮肤皲裂，疼痛异常。针对这些症状，本研究采取综合调养护理方案：若患儿多天未大便，粪便嵌塞出现腹胀、肛周有大便污染内裤，肛周有皮肤损害，用药前先用开塞露1 支灌在肛内，或温水加甘油灌肠，或手法帮助排便；排便结束后用1∶500的温热硼酸粉加30 mL康复新液混合均匀清洗肛周，必要时坐浴或温热湿敷肛周；待清洗干燥后肛周皮肤涂上少量创灼膏，若有皮损的可搽少量紫草油；减少或禁止患儿食用燥性零食，定时提醒患儿大便，养成定时排便习惯，减少或停止给2岁以上的小孩白天用纸尿布、纸尿裤等；嘱家长准备营养可口的多样化食物(包括肉蛋奶蔬菜水果等)；每日定时给患儿做推拿帮助排便。所以，最终经过医师用中药，采用综合调养护理使本组获得满意疗效。

总之，通便治疗加综合调养护理法在恢复患儿自主排便、降低复发率、促进身心健康等方面优于单纯通便治疗组，有宣教推广意义。