双源CT冠脉CTA在诊断冠心病并发肺部感染患者中的应用价值分析

姚建东，侯 刚

（1无锡市锡山人民医院影像科 江苏 无锡 214000）

（2无锡市人民医院影像科 江苏 无锡 214000）

随着饮食结构的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，并呈年轻化发展，并成为全球关注度极高的疾病，而冠心病一旦合并肺部感染，更加重疾病的危险程度，直接危及患者生命。因此，对疾病进行早期诊断并采取积极的措施进行预防是临床的首要任务[1]。CAG一直以来被认为是判断冠状动脉的“金标准”，但其价格昂贵，且为有创性操作，存在一定的并发症而不易被患者接受[2]。近年来，双源CT冠脉CTA作为一种新的检测方式，安全无创，具有极高的分辨率，能显示冠状动脉的狭窄程度，且扫描速度快[3]。为进一步探讨双源CT冠脉CTA在诊断冠心病并发肺部感染患者中的应用价值，下面对2016年2月—2019年2月于我院治疗的50例冠心病并发肺部感染患者作为独立样本展开调查，具体如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为冠心病并发肺部感染患者，从2016年2月—2019年2月时间段在我院就诊的50例患者中挑选出，选取的患者均为临床资料齐全，了解本次调查的目的，配合本次研究，并自愿签署同意书，排除临床资料不全，意识模糊，不配合检查及合并肝、肾功能不全或恶性肿瘤的患者。采用数字随机法将患者平均分为两组，将其中25例采用心肌灌注显像（DE-CTP）诊断的患者纳入对照组，另外25例采用双源CT冠脉CTA诊断（DE-CTA）的患者纳入观察组，观察组男性患者16例，女性患者9例；最小年龄36.8岁，最大年龄80.3岁，平均年龄（54.24±5.28）岁；对照组男性患者18例，女性患者7例；最小年龄38.2岁，最大年龄79.8岁，平均年龄（53.28±5.31）岁，患者以上资料经统计学数据分析，显示为P＞0.05，无意义可公平比较，所有患者对疾病均有知情权，并签署同意书，经专业评审通过。

1.2 诊断方法

对照组采用DE-CTP诊断，分别将140kV及100kV的数据录入Heart PBV软件中，采用双能量特殊算法，能获得心肌内碘灌注分布图。

观察组采用DE-CTA诊断，自然呼吸，患者吸气是屏气，扫描位置从支气管隆起约1cm位置至心脏隔面约1～2cm位置，电压为120kV，电流为80MAs，采用Caredose 4D，准直为0.6mm，螺距为0.4，机架旋转速度为330ms，扫描时间为10s。选择双筒高压注射器，注入80ml/370mgI/L的碘必乐，速度控制在6.0ml/s，同时注入50ml生理盐水，注入速度一致。采用比对剂示踪法，选择降主动脉层面的位置，监测CT值，阈值为100HU,达到阈值后停留6s，指导患者自然呼吸，屏气时扫描。

CAG诊断：采用GE数字化平板血管造影系统，对患者进行常规消毒、铺巾及局部麻醉，行股动脉穿刺后，选择6fJL3.5导管对左冠状动脉进行造影，选择6fJR4.0对右冠状动脉进行造影，造影剂为非离子及剂碘普罗胺，左冠状动脉的4个投影体位蜘蛛位、右肝位及左、右肩位，右冠状动脉选择向左前方倾斜45°的冠脉影响。操作流程及病变分析由统一的医师完成。

1.3 观察指标

诊断结果，包括：敏感度、特异性及诊断正确率。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较

经比较，两组敏感度、特异性及诊断准确率均低于金标准，误诊率均高于金标准（P＜0.05）；观察组敏感度、特异性及诊断准确率均高于对照组，误诊率低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者心脏彩超及心电图及金标准检查结果比较（%）

3 讨论

随着人们生活方式的改变，冠心病成为威胁中老年患者生命安全，导致中老年患者死亡率提高的心血管疾病之一，是坤然中老年患者的危险性疾病，成为中老年健康的隐行杀手。引发冠心病的因素较多，其中高血压、高血糖及高血脂“三高”疾病的冠心病的危险因素，同时，还与患者的家族遗传史、年龄及性别等有关，不良生活习惯及不规律的生活作息，性格脾气暴躁及从事体力劳动过大等，都是疾病的诱因，而冠心病一旦合并肺部感染，患者随时可能引发心力衰竭及心梗情况，危及患者生命[4]。

双源CT冠脉CTA的问世，使得CT的分辨率得以提高，该种诊断方式不受心率的影响，能反应细小的冠状解剖结构，具有强大的图像处理功能，完成扫描工作后，能选择冠状动脉显影的最佳时间。针对心律不齐的患者，也可评估其冠状动脉图像，其图像质量高，便于临床医师更为准确的观察疾病情况[5]，且其安全无创，效率高，扫描快，能显示冠状动脉的狭窄程度[6]。本次研究中，观察组采用双源CT冠脉CTA诊断后，疾病的诊断准确率与采用心肌灌注显像诊断的对照组比较明显提高，误诊率明显减少，但与冠状动脉造影的金标准相比，还存在一定差距，但金标准诊断价格高昂，因此，双源CT冠脉CTA诊断可作为基层医院的诊断方式。

综上所述，针对冠心病并发肺部感染患者，采用双源CT冠脉CTA诊断虽然疾病的诊断准确率与金标准相比有一定的差距，但在条件有限地方医院可作为疾病的诊断方式，其诊断准确率相对心肌灌注显像高，能为疾病的治疗以及冠状动脉支架的选择提供指导。