心脏彩超联合BNP、CRP检测诊断高血压心功能不全的临床价值

赵竹筠，马少燕，张 芳，焦晋云，吴旭娟，许晓赟，张 婷

（长治市中医研究所附属医院 山西 长治 046000）

高血压病是诱发心血管疾病发生发展的危险因素之一，心功能不全是高血压患者常见合并症之一[1-2]。心脏彩超可动态诊断高血压心功能不全患者。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是心血管疾病的独立危险因子。B型利钠肽（BNP）既反映心功能，又与高血压有相关性[3]。本次研究是探究心脏彩超联合CRP、BNP检测的结果同高血压心功能的相关联系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为前瞻性研究，选取2018年1月至2018年12月我院收治确诊的原发性高血压患者155例。再根据美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准[4]分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组。4组患者在性别、年龄等一般资料上无统计学差异，可进行比较。4组患者的一般资料见表1。

表1 4组心功能不全患者的一般资料

1.1.1 纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[5]2010版对于原发性高血压2级、3级的诊断。

1.1.2 排除标准：①严重肝肾功能不全；②妊娠期及哺乳期妇女；③心肌梗死、心包积液等心脏疾病；④心力衰竭术后半年内。

1.2 方法

1.2.1 心脏彩超检查以荷兰Sonns7500美国GE公司vividE95心脏彩超多普勒超声仪行超声检查左室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF，＜50%为阳性[6]）等指标。

1.2.2 CRP、BNP检测彩超检查的清晨，用抗凝管和促凝管各抽取2ml静脉血。CRP检测：促凝管样本使用免疫层析散射免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hsCRP），hsCRP＞1.2µg/ml为阳性[6]；BNP检测：抗凝管样本用化学发光分析法检测血浆N末端-脑钠肽（NT-pro-BNP），NT-pro-BNP＞80ng/ml为阳性[6]。阳性率=各组阳性例数/各组总例数。

1.3 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较用t检验进行；计数资料比较采用χ2检验，若P＜0.05差异即具有统计学。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者间心脏彩超相关观察指标、NT-pro-BNP、hsCRP比较

表2 不同心功能分级患者间心脏彩超相关观察指标、NT-pro-BNP、hsCRP比较（±s）

表2 不同心功能分级患者间心脏彩超相关观察指标、NT-pro-BNP、hsCRP比较（±s）

组别 LVDd（cm） LAD（cm） LVEF（%） NT-pro-BNP（ng/ml） hsCRP（µg/ml）Ⅳ级（n=38） 4.95±1.33 4.13±1.33 49.23±8.33 1598.65±342.32 5.39±1.89Ⅲ级（n=39） 4.66±0.55 3.68±0.51 55.86±8.65 726.36±120.35 4.48±1.65Ⅱ级（n=38） 4.55±0.53 3.33±0.66 64.89±7.26 266.33±55.35 2.35±1.03Ⅰ级（n=40） 4.52±0.44 3.31±0.39 67.25±8.85 82.35±13.25 1.40±0.89

Ⅰ级组患者的LVDd、LAD、LVEF等指标和Ⅱ级组患者无明显差异，P＞0.05；Ⅰ级组和Ⅱ级组患者LVDd、LAD均低于Ⅲ级、Ⅳ级组，LVEF高于Ⅲ级、Ⅳ级组，P＜0.05.且LVDd、LAD、NT-pro-BNP、hsCRP水平随心功能级别增加呈上升趋势，LVEF水平呈下降趋势。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患者的NT-pro-BNP、hsCRP水平高于对照组，P均＜0.05。见表2。

2.2 不同组别间患者LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP阳性率比较

LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP阳性率随着心功能分级的增加而上升（P＜0.05）。见表3。

表2 不同组别间患者LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP阳性率比较[n（%）]

3 讨论

高血压是心血管疾病发生发作的重要诱因，早期无症状或症状较轻。高血压多伴有心、肾异常。高血压患者心脏长期高负荷工作，心肌功能减退，终致心力衰竭。心功能不全是高血压心脏病中早期最先出现的并发症，高血压心功能不全患者多以心脏彩超确诊，但有研究[7]表明心脏彩超对早期高血压心功能不全诊断价值低。

BNP是心脏超负荷时分泌的一种心脏循环激素，用以调节循环系统血流量，降低心脏负荷。临床上多通过检测其在外周血中的前体NT-pro-BNP含量来判断心脏病人的心脏负荷情况，但目前较少研究其与高血压心功能不全的关系。血清hsCRP在高血压心脏病的检测中是重要的炎性标志物，可有效预测心血管疾病的危险。高浓度的hsCRP可诱导动脉血管增厚，因而hsCRP水平的上升增加原发性高血压患者心功能不全的发生风险。因此检测hsCRP可判断高血压心功能不全的严重程度，尽早在疾病早期进行治疗和处理，以免发生严重后果。本次研究即探究心脏彩超联合BNP、CRP在高血压心功能不全患者中的相关联系。

本次研究中，Ⅰ级组患者的LVDd、LAD、LVEF等指标和Ⅱ级组患者无明显差异，表明心脏彩超对处于心功能Ⅰ级和Ⅱ级的高血压心功能不全患者做区别诊断，提示心脏彩超不适于心功能不全早期患者的诊断；Ⅰ级组和Ⅱ级组患者的LVDd、LAD均低于Ⅲ级、Ⅳ级组，LVEF高于Ⅲ级、Ⅳ级组，说明心脏彩超在检测严重高血压心功能不全时具有较好的诊断效果。本研究结果符合李佳[8]等研究，心脏彩超不能够诊断所有心功能不全的患者，需新的检测指标。BNP在相关研究中表现与左心室舒张末期压力及心功能分级等明显相关[9]，本次研究结果还显示LVDd、LAD、NT-pro-BNP、hsCRP水平随心功能级别的增加呈上升趋势，LVEF水平呈下降趋势。其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组患者的NT-pro-BNP、hsCRP水平明显高于对照组，说明NT-pro-BNP、hsCRP水平在不同心功能级别的相关性和心脏彩超的诊断具有一致性，并且在高血压心功能不全早期诊断中有显著检测差异，阳性率的结果也佐证了这一点。

综上所述，心脏彩超联合BNP、CRP检测对于高血压心功能不全的诊断更为全面，具有更好的提示治疗意义，值得临床推广。