肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤与肾癌MRI鉴别诊断

肖如咏

（西双版纳傣族自治州西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）

肾癌属于恶性肿瘤之一，由于肾癌同肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤在影像学方面相似，开展有效的鉴别诊断有着重要意义。临床中，对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤和肾癌开展MRI鉴别诊断有着较高的准确性与特异性[1]。因此，本文应用MRI的动态增强扫描、同反相位成像与T2W1信号对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤和肾癌进行鉴别诊断，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2019年3月我院32例肾癌与32例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者。

肾癌：男性20例，女性12例，年龄34至60岁，平均年龄（53.73±1.63）岁；

肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤：男性19例，女性13例，年龄35至61岁，平均年龄（52.72±1.65）岁；患者在资料方面不存在较大差距，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①通过一系列检查，确诊疾病为肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤与肾癌；②患者或者家属签订参加此次研究同意书；③患者均进行MRI诊断；

排除标准：①精神系统疾病；②中途退出者；③听力与语言障碍。

1.3 方法

让患者保持仰卧位的姿势，从膈顶到双肾下段均实施扫描，序列号为：SE、TSE、3D T1W1。实施增强扫描中应用的造影剂为Gd-DTPA，用高压注射器匀速进行静脉注射，剂量为0.1mmol/kg。

扫描图像传输到工作站进行测量与分析，通过T2W1、同反相位、动态增强扫描对肿瘤实性部位测量SI值。病灶测量过程中，少接触坏死、出血部位，实质部分做一个兴趣区，获取平均值，不同的序列测量应用相对应的位置或者层面。

所有操作均由两名医师进行，对疑问的图像两名医师进行探讨从而获得有效的结果。

1.4 观察指标

分析MRI对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤和肾癌的敏感性、特异性与准确性进行鉴别。

1.5 统计学方法

2 结果

肾癌的T2W1病灶同正常肾实质SI比值为（1.43±0.04），肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的T2W1病灶同正常肾实质SI比值为（0.59±0.02），两者相比较，差距有统计学意义（P＜0.05）。

肾癌同反相位病变SⅡ百分比为（9.30±0.34）%，肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤SⅡ百分比为（27.84.30±1.32）%，两者相比较，差距有统计学意义（P＜0.05）。

增强扫描肾癌病变A/D比值为（1.32±0.05），肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤A/D比值为（1.74±0.06），相比较，差距有统计学意义（P＜0.05）。

ROC分析边界值设定，对边界值量化区分肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤与肾癌，具体敏感性、特性性与准确性见表1。

表1 对比两组患者治疗结果（%）

3 讨论

肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤比例脂肪组织、平滑肌以及血糖不同，而肾癌肿瘤比较小，出血囊坏死率，同肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤有一定相似之处，若实施影像学诊断有一定难度[2]。对良性与恶性肿瘤所开展的治疗方法不同，所以，及时对病灶进行诊断非常重要。

通过此次研究得知：肾癌T2W1信号为稍高或者较高信号，而且信号不均匀，肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤为低信号，信号均匀，可通过这一点对肾脏实质性肿瘤情况进行区分。此次研究中：通过MRI诊断，肾癌临床表现为：动脉期不均匀强化，延迟期的造影剂廓清速度快，这与肾癌中有较多的毛细血管与血窦有着紧密联系，从而导致病灶发生坏死与出血。所以，肿瘤强化后表现有所不同，肾癌富血供特点导致对比剂及时廓清。而肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤表现多样化，动脉期均匀强化，延迟期发生延迟强化，肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤中血管与平滑肌比例不同。平滑肌较多的肿瘤临床表现为延迟强化，含血管成分较多的肿瘤会表现出一过性强化。

通过此次研究中得出：肾癌的T2W1病灶同正常肾实质SI比值为（1.43±0.04），肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的T2W1病灶同正常肾实质SI比值为（0.59±0.02），两者相比较，（P＜0.05）。肾癌同反相位病变SⅡ百分比为（9.30±0.34）%，肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤SⅡ百分比为（27.84.30±1.32）%，两者相比较，（P＜0.05）。增强扫描肾癌病变A/D比值为（1.32±0.05），肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤A/D比值为（1.74±0.06），相比较，（P＜0.05）。可通过以上几点情况对肾癌与肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行鉴别诊断。

综上所述：通过对病灶的T2W1同SI比值，同反相位的SⅡ比值以及动态增强扫描A/D、病变强化均匀可有效对肾癌和肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行诊断，从而为临床提供有效数据，保证治疗结果。