不同的CT扫描方式在颞下颌关节检查中的应用

蒋 杰，陈文宽

（中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）

颞颌关节（temporomandibular joint。TMJ）CT检查由于扫描速度快捷已常态化应用于临床，因其可行多方位（二维、三维及四维）重建技术，更是成为TMJ的首选检查方法。在满足临床诊断需求的同时如何优化扫描方案以及减少辐射剂量一直是临床研究的热点[1]。目前国内尚未有报道过关于不同的扫描方案在TMJ检查的对比研究。本研究拟通过对两种不同的CT扫描方式在TMJ 检查中的对比，分析比较两种扫描方法的图像质量及辐射剂量进行对比，旨在优化出最佳的扫描方式在TMJ CT检查中的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按就诊时间将我院临床怀疑TMJ病变而行CT检查的46例患者随机分成两组（A组和B组）每组23例，A组采用64排CT螺旋扫描，B组采用320排CT动态容积扫描，扫描参数均采用120kV，200mA。其中男33例，女13例，年龄4～71岁，平均（35.6±11.4）岁。46例中，CT诊断为无异常11例，35例诊断为TMJ全脱位、半脱位、关节窝磨损增生及骨折等阳性病变。

1.2 设备与扫描方法

1.2.164 排CT螺旋扫描方法 采用Aquilion One 64排CT（Toshiba Medical Systems）扫描仪扫描。患者取头先进位置仰卧于检查床，头正中矢状面垂直于床面，将定位线0点定位于下颌骨底处，采用螺旋扫描。管电压：120kV，管电流：200mA，层厚/层间距：1mm/1mm，扫描范围：从眶耳平面至下颌骨升支。扫描时长：10～16s。

1.2.232 0排CT动态容积扫描方法 采用Aquilion One 320排CT（Toshiba Medical Systems）扫描仪行动态容积扫描。受检者取头先进位置仰卧于检查床，头正中矢状面垂直于床面，将定位线0点定位于下颌骨底处，扫描范围、管电压、管电流及层厚/层间距均同64排CT扫描。扫描模式为：Volume容积扫描，探测器准直：320mm×0.5mm，即一次动态容积扫描最大覆盖160mm范围；矩阵：512×512，球管转速：0.35s，扫描视野：FOV-M。

1.3 图像后处理

分别对两组的数据导入Vitrea工作站进行软组织窗和骨窗行多平面重建（MPR）及容积再现（VR）图像重建，完成重建后将图像上传至我院PACS系统。

1.4 主观评价

采用双盲法由本院两位资深影像诊断专家根据TMJ的VR和MPR等重建图像进行评价，两者意见不一时经协商后达成一致。本研究采用4分制对TMJ进行评分，具体如下：4分：图像质量优秀，无噪声；3分：图像良好，噪声较少；2分：图像尚可，噪声较多但不影响诊断；1分：图像质量差，噪声严重，不能满足诊断要求。

1.5 辐射剂量

扫描时分别记录两组患者的辐射剂量：CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）。并根据公式ED=DLP×k，计算有效辐射剂量（ED），其中k为转换系数，取值为k=0.015[2]。

1.6 统计学分析

采用SPSS19.0软件对本研究的相关数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较行独立样本t检验；比较两组的图像质量主观评分、CTDIvol、DLP、ED，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量评价

两组数据的图像质量主观评分无差异（P＞0.05），如表1所示。

2.2 两组图像辐射剂量比较

两组图像的扫描时长、辐射剂量CTDIvol、DLP差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表1 两组图像主观评价结果（分）

表2 两组图像的扫描范围、扫描时长、辐射剂量CTDIvol、DLP、ED比较结果（Mean±SD）

3 讨论

对于CT检查而言，在满足临床诊断需求的同时如何优化最佳的扫描方案以及减少辐射剂量一直是临床研究的热点。许多影像技术员在平时的工作中对TMJ检查采用的是螺旋扫描方式，而少有人采用动态容积扫描的方式，笔者认为可能是因为其单位设备的原因。

动态容积扫描较普通CT螺旋扫描的最大特点就是扫描速度快，通过对46例患者的研究，在相同扫描范围的情况下，笔者采用64排CT螺旋扫描对TMJ的扫描时长大约需要10～16s，而采用320排CT动态容积扫描只需要0.35s即可，在检查TMJ时避免了运动伪影，尤其是对于不配合检查的小孩，所以这一优势是64排螺旋CT无法比拟的。

320排CT动态容积扫描在TMJ疾病中的检出率占重要地位，孟占鳌[3]等研究报道称320排CT动态容积扫描在TMJ疾病的诊断中以电影播放的方式实现动态四维重建，而相较于64排螺旋CT的二维、三维重建，320排动态容积扫描在诊疗TMJ疾病中更具优势。

本研究通过对螺旋扫描和动态容积扫描两种不同的扫描方式在TMJ中的应用，笔者认为动态容积扫描在诊断TMJ疾病中是完善的扫描方法，可显著缩短扫描时间，又可明显降低患者所吸收的总辐射剂量，在临床上可推广应用。